探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响

摘要

目的：探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响。
　　方法：
　　1、选取本院2011年5月至2011年10月期间，接受持续不卧床式腹膜透析（CAPD）治疗至少3个月以上的慢性肾衰竭101名患者为研究对象。
　　2、收集所有患者的年龄、性别、原发病、身高、体重、体重指数（BMI）、握力、体表面积(BSA)、血压、脉压差、右上臂肌周径、肱三头肌皮褶厚度、肱二头肌皮褶厚度、血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白、尿素氮、血清肌酐、kt/v、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、超敏C反应蛋白等临床资料。
　　3、研究分组：采用Twardowski Standard PET评估腹膜溶质转运特性，根据 PET试验进行分组，即A组为高转运、B组为高平均转运、C组为低平均转运及D组为低转运四组。
　　4、采用主观综合性营养评估（SGA）和血浆白蛋白及其它实验室指标评估患者的营养状况。
　　5、采用MDRD公式评估腹膜透析患者的肾脏残余肾功能（eGFR）。
　　6、心血管合并症的评估：根据既往疾病史，结合辅助检查(ECG，胸片，超声心动图，头颅 CT、MRI，冠脉造影，外周血管 Doppler超声等），判断是否合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心律失常、猝死、脑梗死和外周血管病变等。
　　结果：
　　1、本研究中腹膜转运类型分布情况：A组（高转运）8例（7.9％）；B组（高平均转运）43例(42.6％)；C组（低平均转运）40例（39.60％）；D组（低转运）10例（9.9％）。
　　2、腹膜转运类型与营养的关系
　　①四种腹膜不同转运类型下用SGA评分评估的营养状况构成比例不相等，具有显著性差异（P=0.003），其中A组营养良好者3例（37.5％），轻中度营养不良者5例（62.5％）；B组营养良好者18例（41.9％），轻中度营养不良者25例（58.1％）；C组营养良好者26例（65％），轻中度营养不良者14例（35％）；D组均为营养良好者（100％），以D组（低转运）营养状况最好，A组(高转运)营养状况最差。
　　②与B组比较，C组和D组的血浆白蛋白水平更高（P=0.009 VS P=0.023）。
　　③腹膜转运类型与SGA评分（R=-0.348,P=0.000）、白蛋白（R=-0.296，P=0.003）、肱二头肌皮褶厚度（R=-0.329，P=0.001）、肱三头肌皮褶厚度（R=-0.217，P=0.030）、右上臂肌周径（ R=-0.238，P=0.017）具有负相关性；与左手握力（R=0.276，P=0.005）、右手握力具有正相关性（R=0.256，P=0.010）。
　　3、腹膜转运类型与炎症的关系
　　①与C组比较，A组、B组的超敏C反应蛋白水平更高（P=0.020 VS P=0.021）。
　　②腹膜转运类型与C反应蛋白具有正相关性（R=0.312，P=0.002）。
　　4、腹膜转运类型与心血管并发症的关系
　　①A、B、C、D各组心血管并发症发生率分别为：62.50％、55.81％、47.5％、30％。与 D组比较，A组、B组中心血管并发症的发生率更高（P＜0.05）。D组心血管并发症发生率最低，A组心血管并发症发生率最高。
　　②腹膜转运类型与心血管并发症具有正相关性（R=0.268，P=0.000）。
　　5、脉压差与心血管并发症具有正相关性（R=0.226，P=0.023）；左手握力（R=-0.387， P=0.000）、右手握力与心血管并发症负相关性（R=-0.365，P=0.000）。
　　结论：
　　1、本研究中，患者的腹膜转运类型以高平均转运和低平均转运居多；各组间的营养状况以低转运组最好，高转运组营养状况最差；各组间的炎症水平以低转运组最低，高转运组最高；各组间的心血管并发症发生率以低转运组最低，高转运组最高。
　　2、腹膜转运类型与SGA评估的营养状况具有负相关性；与心血管并发症、炎症具有正相关性。
　　3、患者的脉压差与心血管并发症情况具有正相关性；握力与心血管并发症情况具有负相关性。
　　4、腹膜功能呈现高转运状态、同时合并有较差的营养状态时易发生MIA综合症。

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中文摘要

英文摘要

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前言

材料与方法

1、研究对象

2、研究方法

3、统计学处理：

结 果

1、本研究中腹膜转运类型分布情况

2、不同腹膜转运类型的血压、生化指标比较：

3、腹膜转运类型与营养的关系：

4、腹膜转运类型与炎症的关系

5、腹膜转运类型与心血管并发症

讨 论

1、腹膜转运类型的分布情况：

2、腹膜转运类型与营养、炎症、心血管并发症的关系

3、脉压差与心血管并发症的相关性

4、握力与心血管并发症的关系

结 论

附 图

参考文献

综 述腹膜转运特性的影响因素研究及其进展

1.腹膜转运的类型

2.影响腹膜转运特性的因素

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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