右室不同部位起搏对左室收缩同步性及整体收缩功能早期影响的实时三维超声心动图研究

摘要

背景：右室心尖部由于肌小梁丰富，起搏器电极易放置，脱位率低，故长期以来临床上通常选择右室心尖部起搏作为永久心脏起搏器的植入部位。但近年来，国内外相关研究表明，长期的右室心尖部起搏可导致心室肌电-机械活动的异常，从而影响心肌收缩同步性及心功能。右室流出道起搏是近几年应用于临床的一项新的起搏技术，因其起搏位点更接近正常心脏传导路径，理论上可获得更生理的心肌传导顺序而备受关注。不同部位起搏对左室收缩同步性及心功能的早期影响还有待进一步的研究，实时三维超声心动图作为近年来应用于临床的一项超声新技术，可在同一心动周期同时比较左室壁16节段的收缩同步性及心功能。
　　目的:探讨应用实时三维超声心动图(real-timethree-dimensional echocardiography, RT-3DE)评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性及整体收缩功能的早期影响。
　　方法:60例房室顺序双心腔起搏、感知触发和抑制型（dual-chamber demand, DDD）起搏器植入的患者，根据起搏部位不同分为右室流出道（right ventricularoutflow tract, RVOT）组及右室心尖（right ventricular apex pacing,RVAP)组。两组患者均于术前及术后1周应用RT-3DE采集左心室全容积图像并应用在机Q lab8.1分析软件，获得左心室整体与16节段容积-时间曲线和左心室16节段（包括6个基底段6个中间段和4个心尖段）、12节段（包括6个基底段和6个中间段）、6节段（6个基底段）自心电图Q RS波起点至左心室最小收缩末容积点时间的标准差和最大时间差(即Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)作为左室收缩同步性参数；同时获得左心室舒张末期容积(1eft ventricle end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(1eft ventricular end-systolic volumes,LVESV)、每搏量(stroke volume,SV)、左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction,LVEF)作为左室整体收缩功能参数。将上述左室同步性参数及整体收缩功能参数进行组内术前术后比较及组间同期比较。
　　结果:1. RVAP组与RVOT组在年龄、性别、心率、左室射血分数方面差异无统计学意义（p>0.05）。2.术前RVAP组与RVOT组在左室同步性参数及左室整体收缩功能参数方面比较均无统计学差异（p>0.05）。术后一周， RVAP组左室收缩同步性参数(即Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)与术前比较明显延长（P<0.05），与RVOT组同期比较亦明显延长（P<0.05），RVOT组左室同步性参数术后与术前比较无统计学差异（p>0.05）。3.左室整体收缩功能参数(LVEDV、LVESV、SV、LVEF)在RVAP组与RVOT组组内术前术后比较及术后组间比较均无统计学差异（p>0.05）。
　　结论:1.RVAP早期就可导致左室收缩同步性下降，与RVAP起搏比较，RVOT起搏更有利于起搏状态下左室同步性收缩，是一种更符合生理的起搏方式。2.RVOT起搏与RVAP在起搏早期均未影响左室整体收缩功能。3.RT-3DE可客观、准确地评价左室收缩同步性及整体收缩功能。

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符 号 说 明

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前言

资料与方法

1 研究对象

2 仪器与方法

3 起搏器植入术

4 统计分析

结果

1 RVAP组与RVO T组患者一般情况比较

2 术前RVAP组与RVO T组左室收缩同步性参数及左室整体收缩功能参数的比较

3 RVAP组术前及术后一周左室收缩同步性参数及左室整体收缩功能参数的比较

4 RVOT组术前及术后一周左室收缩同步性参数及左室整体收缩功能参数的比较

5 术后一周RVAP组与RVO T组左室收缩同步性参数及左室整体收缩功能参数的比较

讨论

结论

参考文献

实时三维超声心动图在评价左室功能方面的应用

综述参考文献

致谢

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