肺占位性病变18F-FDGPET/CT显像与胸部薄层CT扫描的对比研究

摘要

目的：1、探讨肺占位性病变的18F-FDG PET/CT显像结合胸部薄层CT扫描的功能代谢及形态学特点，并与病理结果对照，评价PET/CT结合胸部薄层CT在肺部良恶性病变诊断与鉴别诊断中的应用价值；2、应用受试者工作特征曲线(ROC)分析法评价最大标准化摄取值(SUVmax)在双时相显像中对肺良恶性病变的诊断效能；3、探讨SUVmax值与肺癌病灶大小、病理类型、病理组织学分级的关系。
　　方法：收集因肺部占位性病变就诊行PET/CT检查患者100例，所有患者均行双时相PET/CT显像。对所有患者在早期显像结束时行胸部薄层CT扫描。所有病例均获得手术治疗，病理穿刺或经随访有明确病理结果。根据视觉比较法和半定量两种分析法对18F-FDG图像进行综合判断。在胸部薄层CT扫描图像上分析肺结节的形态学特征。应用SPSS17.0软件进行统计学分析，以病理结果为金标准，对比PET/CT、胸部薄层CT、PET/CT结合胸部薄层CT以及以SUVmax≥2.5作为恶性结节诊断阈值这四种方法对肺占位恶性病变的诊断效能和约登指数；采用独立样本t检验，比较肺良恶性病变组SUVmax值；采用单因素方差分析，比较不同病理类型、组织学分级多组间SUVmax值；采用秩和检验分析不同占位大小SUVmax值比较；采用kappa相关分析，比较不同检查方法与病理金标准的一致性；检验水准a=0.05。
　　结果：1.PET/CT联合胸部薄层CT扫描诊断肺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值分别为98.8％、93.7%、98.0%、98.8%、93.7%，约登指数为0.92；PET/CT诊断肺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值为91.6%、93.7%、92%、98.7%、68.2%，约登指数为0.85；胸部薄层CT诊断肺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值分别为92.8%、68.7%、89%、93.9%、64.7%，约登指数为0.61；以SUVmax≥2.5为阳性判断阈值诊断肺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值分别为91.6%、31.2%、82%、87.5%、41.6%，约登指数为0.22；PET/CT诊断肺癌的特异性高于胸部薄层CT（χ2=4.89，P=0.02）；PET/CT联合薄层CT与PET/CT比较，灵敏度及阴性预测值明显高于PET/CT（χ2=4.72、5.63，P=0.03、0.02）；PET/CT联合薄层CT与胸部薄层CT比较，准确度和阴性预测值明显高于薄层CT（χ2=6.66、4.16，P=0.01、0.04）。2.PET/CT联合胸部薄层CT诊断肺占位性病变性质结果与病理结果一致性最好，k值为0.92，准确度为98%；PET/CT及胸部薄层CT诊断结果与病理结果的一致性均好，k值分别为0.74、0.60，准确度分别为92%、89%。以SUVmax≥2.5为阳性判断阈值诊断肺占位病变的结果与病理结果一致性较差，k值为0.25，准确度为82%。SUVmax、延迟SUVmax及△SUVmax随肺癌病灶的增大而增高。3、良恶性病变组SUVmax值差异有统计学意义（恶性组SUVmax值为9.08±5.83，良性组3.23±3.04，P﹤0.001）；不同病理类型肺癌之间SUVmax均值不全相同（鳞癌10.99±3.96，腺癌8.18±7.18，其他类型癌6.12±3.51，F=4.06），经F检验后两两比较发现：鳞癌SUVmax、延迟SUVmax及△SUVmax明显高于腺癌和其他类型癌，差异有统计学意义（0.03、0.01、0.28；0.002、0.002、0.25；0.00、0.00、0.14）；不同病理类型的肺癌（腺癌、鳞癌）患者，病理组织学分型分化越好，恶性程度越低的肿瘤，SUVmax、延迟SUVmax及△SUVmax越小。3.适合我院PET/CT判断肺内占位性病变良恶性的SUVmax最佳诊断界值为5.65，在此阈值下诊断肺癌的灵敏度为73.8%，特异度为87.5%，准确度76%，曲线下面积0.81。而延迟SUVmax适合我院PET/CT判断肺恶性病变的诊断阈值为7.65，在此阈值下诊断肺癌的灵敏度为72.6%，特异度为87.5%，准确度75%，曲线下面积0.83，△SUVmax适合我院PET/CT判断肺恶性病变的阈值为0.35，诊断肺癌的灵敏度为94%，特异度为56.3%，准确度86%，曲线下面积0.80。
　　结论：1.PET/CT诊断肺恶性病变灵敏度高于胸部薄层CT；PET/CT联合胸部薄层CT与PET/CT比较，灵敏度及准确度明显高于PET/CT；PET/CT联合薄层CT与胸部薄层CT比较，准确度和阴性预测值明显高于薄层CT。2.PET/CT联合薄层CT诊断肺癌的准确性与病理结果比较具有较好的一致性。以SUVmax≥2.5为阳性判断阈值诊断肺癌与病理结果比较一致性较差。SUVmax、延迟SUVmax及△SUVmax随病灶体积的增大而升高。3、鳞癌的SUVmax、延迟SUVmax及△SUVmax明显高于腺癌及其他类型癌。病理组织学分级中，分化程度差的肺癌SUVmax、延迟SUVmax及△SUVmax明显高于分化程度好的肿瘤。4、适合我院PET/CT诊断肺占位良恶性病灶的SUVmax、延迟SUVmax及△SUVmax最佳诊断阈值分别为5.65、7.65、0.35。

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前言

资料和方法

1．病例资料

2、检查方法

3.胸部 CT薄层显像方法

4.图像分析

5.研究内容

6.统计学分析

结果

1． 100例肺占位性病变患者一般临床特点

2．恶性组的病理类型及 18F-FDG摄取情况

3．肺良性占位性病变患者疾病分类及 18F-FDG摄取情况

4．四种不同诊断方法检出良恶性占位性病变的诊断效能比较

5．病灶大小、密度、性质、病理类型、病理组织学分级的 SUVmax情况比较

6． ROC曲线分析结果

讨论

1、PET/CT对肺占位性病变的诊断和鉴别诊断的价值

2、胸部薄层 CT对肺占位病变诊断和鉴别诊断的价值

3、PET/CT联合胸部薄层 CT对肺占位病变诊断和鉴别诊断的价值

4、以 SUVmax≥2.5作为诊断阈值对肺占位定性诊断价值

5、SUVmax的 ROC曲线分析

结论

局限性

参考文献

综述:PET/CT在判断肺内占位性病变良恶性的临床应用价值

致谢

个人简历