经阴道三维超声在宫腔内疾病中的诊断价值分析

摘要

目的：
　　1）探讨经阴道三维超声检查（3D-TVS)对宫腔内疾病的诊断价值及优势；
　　2）探讨3D-TVS结合宫腔镜对宫内节育器（IUD）异位并定位的诊断价值。
　　方法：
　　1）回顾性分析2014年10月-2016年1月就诊于宁夏医科大学总医院妇科经宫腔镜检查联合病理结果确诊为宫腔内病变的患者116例。将其2D-TVS、3D-TVS及宫腔镜检查结果收集整理，以宫腔镜检查结果为最终诊断金标准，对比性分析3D-TVS对宫腔内疾病的诊断价值以及相对于2D-TVS的优势。
　　2）回顾性分析2014年10月-2016年1月就诊于宁夏医科大学总医院妇科子宫纵隔患者的40例，均行2D-TVS及3D-TVS成像,并以宫腔镜结合B超为诊断金标准，对比性分析单一的3D-TVS对其诊断的准确性。
　　3）回顾性分析2014年10月-2016年1月就诊于宁夏医科大学总医院妇科IUD异位患者42例，以宫腔镜和(或)腹腔镜手术所见结果为标准，分析其3D-TVS结合宫腔镜检查诊断IUD异位并定位的符合率。
　　结果：
　　①116例患者3D-TVS诊断符合率：宫腔镜检查+病理学检查诊断结果为子宫内膜息肉62例，子宫粘膜下肌瘤29例，子宫内膜癌8例，子宫内膜增生症17例。
　　3D-TVS对子宫内膜息肉诊断符合率为92.0％（57/62），黏膜下型子宫肌瘤诊断符合率为86.2%(25/29)，子宫内膜增生症诊断符合率为70.5%(12/17)，子宫内膜癌诊断符合率为75.0%（6/8)，总的诊断符合率为86.2%（100/116）；3D-TVS与宫腔镜检查+病理结果相比进行kappa检验，得到kappa值为0.776，P<0.05，说明两种检查方法一致性较好，3D-TVS诊断子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤的Kappa值分别为0.774、0.837，P<0.05,一致性较高；对子宫内膜增生症诊断Kappa值为0.655，一致性略低。
　　②40例子宫纵隔患者3D-TVS诊断符合率：3D-TVS确诊子宫纵隔39例。与宫腔镜结合B超诊断结果结果相比3D-TVS诊断符合率97.5%（39/40），相比2D-TVS准确性有优势，?2=6.74，P<0.05，差异有统计学意义。
　　③42例节育器异位患者宫腔镜结合3D-TVS诊断符合率：经宫腔镜和(或)腹腔镜取环最终确诊IUD部分异位患者29例；IUD完全异位患者11例；异位于子宫外2例。
　　宫腔镜联合3D-TVS检查部分异位诊断符合率90.0%（26/29），完全异位诊断符合率为90.1%(10/11)，异位于宫外符合率为50%(1/2)，总体诊断符合率88.1%（37/42）；使用kappa检验对两种检查结果一致性的进行评价，得到kappa值为0.75，Kappa≥0.75为两者一致性好，P<0.05,说明Kappa值具有统计学意义，3D-TVS联合宫腔镜检查诊断节育器异位及定位的准确性与金标准相比一致性较高。
　　结论：
　　1、相比于2D-TVS检查，3D-TVS检查对宫腔内疾病有显著诊断优势，尤其有助于对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤的诊断；
　　2、3D-TVS诊断子宫纵隔准确率高于2D-TVS，可作为筛查子宫纵隔的首选检查方法；
　　3、3D-TVS联合宫腔镜检查对IUD异位及定位诊断准确率高，值得临床推广。

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前言

资料与方法

1 临床资料

2 检查及手术方法、处理及随访

3 操作方法

4.统计学方法

结果

1 一般情况

2 三种检查方法诊断宫腔内疾病的结果比较

3. 2D-TVS及3D-TVS在诊断纵隔子宫中的比较:

4. 两种检查方法诊断节育器异位的结果比较

讨论

1. 宫腔内疾病诊断方法的比较

2 3D-TVS准确诊断子宫内息肉中的优势

3 3D-TVS准确诊断子宫粘膜下肌瘤的优势

4 3D-TVS准确诊断子宫内膜癌的优势

5. 3D-TVS准确诊断子宫内膜增生症的优势

6. 3D-TVS准确诊断子宫纵隔的优势

7. 3D-TVS结合宫腔镜检查在准确诊断节育器的优势

7.总结

结论

参考文献

文献综述:经阴道三维超声诊断宫腔内疾病的研究进展

致谢

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