宁夏海原县结核病控制现状及患者发现过程中的延迟影响因素分析

摘要

目的：
　　通过对宁夏海原县结核病患者的就医行为调查，了解海原县结核病患者的基本情况和结核病控制现状及结核病患者发现过程中的延迟情况并分析其延迟的影响因素，为宁夏的结核病防控工作提供科学的理论依据和建议。
　　方法：
　　对海原县2012年7月1日至2013年6月30日经过确诊和已完成规范治疗的所有结核病患者进行面对面的现场调查，结合海原县结核病患者初诊登记本和海原县结核病疑似病人转诊单得到结核病患者基线资料。运用均数、标准差、中位数、四分位数间距对定量资料进行统计学描述分析，对定性资料采用构成比进行统计学描述分析。分别用卡方检验和非条件Logistic回归对结核病患者延迟原因进行单因素分析和多因素分析（a=0.05）。
　　结果：
　　1.本次共调查海原县结核病患者217人，男性107人，女性110人，平均年龄56.5±19.2岁，汉回比例为1:4.7，文化程度以文盲为主，职业以农民为主。
　　2.31.8%的患者在出现结核症状后未立即就医；仅有34.1%的患者有能力在结核病治疗期间承担自付部分医疗费用；在患结核病期间高达62.2%的患者因结核病的治疗而负债；在治疗期间，仅有56.2%的结核病患者不用其他人监督而自行服药，69.6%的结核病患者表示有医务人员到家随访；41.5%的患者表示在治疗结束时，医生未告知其结核病是否已经治疗好；仅有13.8%的患者患结核病前了解结核病知；患者对医院就诊流程方便性满意度为78.8%，对医生所介绍的肺结核相关知识的满意度为77.0%，对医院结核科就诊环境满意度为86.2%，对医保补助政策满意度为60.8%。
　　3.患者就诊延迟率为57.1%，延迟中位数为51.5天，四分位数间距为94.0天；患者转诊延迟率为23.6%，延迟中位数为23.0天，四分位数间距为40.0天；患者确诊延迟率为38.7%，延迟中位数为45.0天，四分位数间距为69.2天；患者发现延迟率为53.9%，延迟中位数为79.0天，四分位数间距为13.0天。
　　4.文化程度、职业和出现结核症状后采取措施不同的患者就诊延迟差异有统计学意义（P<0.05）；文化程度和出现结核症状后采取措施是患者就诊延迟的影响因素（P<0.05）。住所离乡镇卫生院的距离、结核病患者首诊医疗机构不同的患者转诊延迟差异有统计学意义（P<0.05）；住所离乡镇卫生院的距离和首诊医疗机构是患者转诊延迟的影响因素（P<0.05）。年龄、文化程度、住所离县结防机构的距离、住所离乡镇卫生院的距离、首诊医疗机构不同的患者确诊延迟差异有统计学意义（P<0.05）；治疗结核病全程花费、住所离县结防机构的距离、住所离乡镇卫生院的距离、首诊医疗机构是结核病患者确诊延迟的影响因素（P<0.05）。首诊医疗机构不同的患者发现延迟差异有统计学意义（P<0.05）；首诊医疗机构是患者发现延迟的影响因素（P<0.05）。
　　结论：
　　1.结核病患者文化程度偏低，健康意识不强，接受结核病知识的方式较为被动，结核病知识知晓率低；患者收入偏低，对医保补助政策满意度较低，疾病负担依然很重。很多结核病患者仍然是被动服药，患者服药依从性不高。
　　2.结核病患者发现过程中的延迟情况不容乐观。
　　3.不同职业的患者间就诊延迟发生存在差异；文化程度低、出现结核症状后未立即到医疗机构就诊的患者更易发生就诊延迟。
　　4.住所距乡镇卫生院的距离远和首诊是县级以下医院的患者越易发生转诊延迟。
　　5.不同年龄和文化程度的患者间确诊延迟发生存在差异；结核病全程治疗花费少、住所距乡镇卫生院的距离远、距县结防机构远和首诊是县级以下医院的患者越容易发生确诊延迟。
　　6.首诊是县级以下医院的患者更容易发生发现延迟。

目录

声明

前言

资料与方法

1.研究对象

2.资料来源

3.调查方法及资料收集

4.整理及录入资料

5.统计学分析方法

6.质量控制

7.相关概念

结果

1.结核病患者一般情况

2.海原县结核病控制现状

3.结核病患者发现过程中的延迟研究

讨论

1.海原县结核病患者基本情况

2.结核病患者防控情况

3.患者就诊延迟影响因素分析

4.患者转诊延迟影响因素分析

5.患者确诊延迟影响因素分析

6.患者发现延迟影响因素分析

结论

建议

参考文献

综述:结核病的现状及发现过程中的延迟研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文