内镜下不同直径柱状气囊十二指肠乳头扩张术治疗胆总管结石对Oddi括约肌功能的影响

摘要

目的：探讨内镜下不同直径气囊十二指肠乳头扩张术（Endoscopic papiallary ballon dilation，EPBD）治疗胆总管结石对Oddi括约肌功能的影响。
　　方法：收集2014年1月-2015年10月因胆总管结石在我院行EPBD治疗并取尽结石的171例患者的临床资料，根据EPBD取石时所用柱状气囊直径大小，将患者分成8mm组、10mm组、12mm组和14mm组，共四组。同期行开腹胆总管切开取石并取尽结石的38例患者作为对照组。对符合入组的各组患者进行随访，采取实验室检查和影像学检查相结合的方法，每3月一次，连续随访1年，比较分析各组患者远期并发症：胆道积气、胆总管结石复发、胆总管返流、返流性胆管炎的发生率及对Oddi括约肌功能予以评估。
　　结果：共191例患者纳入本研究，其中183例患者持续随访1年，8例患者未能持续随访，平均随访11.8±0.8月（6-12月）。手术组、8mm组、10mm组、12mm组、14mm组胆道积气发生率：术后3月分别为6.5%、5.6%、9.3%、23.8%、34.2%(x2=17.45, P=0.002)；术后6月分别为0%、2.9%、4.7%、15.0%、24.7%（x2=22.08, P=0.000），术后9月分别为0%、0%、2.4%、7.1%、15.8%（x2=13.220, P=0.010），术后12月分别为0%、0%、0%、2.4%、11.1%（x2=12.501, P=0.014）；胆总管返流发生率：术后3月分别为0%、2.8%、4.7%、9.5%、18.4%（x2=11.130, P=0.025），术后6月时分别为0%、0%、2.3%、7.5%、13.5%（X2=10.503,P=0.033），术后9月时分别为0%、0%、0%、4.8%、10.5%（x2=10.687, P=0.030），术后12月时分别为0%、0%、0%、0%、8.3%（x2=12.454, P=0.014）。各组之间在不同随访时段胆道积气、胆总管返流发生率差异具有统计学意义（P<0.05），随术后时间的延长，胆道积气、胆总管返流发生率逐渐降低。各组胆总管结石复发率：术后3月分别为0%、0%、2.3%、2.4%、0%（x2=2.497, P=0.645）,术后6月分别为0%、0%、2.3%、2.5%、0%（x2=2.491, P=0.646），术后9月分别为3.2%、2.7%、4.8%、2.4%、2.6%（x2=0.496, P=0.974），术后12月分别为0%、2.9%、2.4%、0%、0%（x2=2.877, P=0.0579），返流性胆管炎发生率：术后3月分别为0%、0%、0%、2.4%、2.6%（x2=2.791, P=0.593），术后6月分别为0%、0%、0%、2.5%、2.7%（x2=2.843, P=0.584），术后9月分别为0%、0%、2.4%、0%、0%（x2=3.542, P=0.471），术后12月分别为0%、0%、0%、2.4%、0%（x2=3.482, P=0.481），各组间胆总管结石复发率、返流性胆管炎发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：1.胆道积气和胆总管返流提示Oddi括约肌功能不良，气囊直径越大，胆道积气和胆总管返流的几率越大，对Oddi括约肌功能损害可能越大。
　　2.随术后时间延长，胆道积气、胆总管返流发生率逐渐降低，表明Oddi括约肌功能有部分程度恢复。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

材料和方法

一、 临床资料：

二、入组标准及排除标准

三、研究方法

四、统计分析：

结果

一、 各组临床资料见表1：

二、随访情况

讨论

1、内镜治疗胆总管结石方法的进展

2、本研究以胆总管结石患者为研究对象，研究结果表明不同直径大小气囊EPBD 对Oddi 括约肌功能影响不一样，气囊直径越大，Oddi 括约肌功能损害可能越大

4、本研究的创新及局限性

5、进一步研究方向

结论

参考文献

综述:内镜下柱状气囊十二指肠乳头扩张治疗胆总管结石的研究进展

致谢

攻读硕士期间发表的学术论文