双侧腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后早期镇痛的效果评价

摘要

目的剖宫产患者数量逐年增加，传统术后镇痛方式多样，但效果个体差异较大，术后早期疼痛现象仍然存在。腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）是一种新的镇痛方式，对腹壁痛效果更优，若能与静脉镇痛联合应用，可能会取得更加满意的镇痛效果。本研究拟观察超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛，对剖宫产术后早期静息和运动状态疼痛管理的有效性和可行性。 方法 选择拟行剖宫产手术的患者70例，年龄22～40岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重在55～80kg。术前签署知情同意书，手术结束后采用信封法（按1:1配比设置信封，以患者入组的顺序拆开相应序号的信封）随机确定患者分组：TAPB组（T组）或对照组（C组），每组35例。所有患者均在蛛网膜下腔麻醉下完成手术并在手术结束后连接一次性镇痛泵行静脉自控镇痛（枸橼酸舒芬太尼1.2ug/kg+地佐辛0.25mg/kg+0.9%NS稀释至100ml）。 T组手术结束后在超声引导下行双侧TAPB（每侧0.375%盐酸罗哌卡因20ml）；C组手术结束后不做特殊处理。术后患者可根据自身需求按压镇痛泵强化镇痛，镇痛效果仍不满意且视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）（0～10分，0分为无痛，10分为极度疼痛）>6分时可口服布洛芬缓释胶囊300mg进行辅助镇痛，若效果仍不满意，6小时后可重复给药，每日用量分别不超过1200mg。患者排气后可进流食并尝试母乳喂养，双下肢肌力达到4级及以上可下床活动。主要观察指标为患者术后2、4、6、12和24h的VAS评分、舒适评分（Bruggrmann comfort scale，BCS）（0分为持续疼痛；1分为深呼吸或咳嗽时疼痛严重； 2分为深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛； 4分为咳嗽时亦无痛）。次要观察指标包括首次按压镇痛泵的时间、术后12和24小时内静脉镇痛泵的按压次数、患者下床活动时间、辅助镇痛药物用量、恶心呕吐及母乳喂养和宫缩痛（疼痛为阵发性）发生情况等。 结果 两组患者一般资料（包括身高、体重、年龄、术中麻醉药物用量和手术时长）比较无明显统计学差异。与C组相比，T组术后4、6、12小时的VAS评分分别由2.9±1.0、3.6±0.9、3.9±0.9降至1.4±0.7、1.8±0.9、3.0±0.9，BCS评分分别由1.5±1.1、0.7±0.8、0.3±0.5 目的剖宫产患者数量逐年增加，传统术后镇痛方式多样，但效果个体差异较大，术后早期疼痛现象仍然存在。腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）是一种新的镇痛方式，对腹壁痛效果更优，若能与静脉镇痛联合应用，可能会取得更加满意的镇痛效果。本研究拟观察超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛，对剖宫产术后早期静息和运动状态疼痛管理的有效性和可行性。 方法 选择拟行剖宫产手术的患者70例，年龄22～40岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重在55～80kg。术前签署知情同意书，手术结束后采用信封法（按1:1配比设置信封，以患者入组的顺序拆开相应序号的信封）随机确定患者分组：TAPB组（T组）或对照组（C组），每组35例。所有患者均在蛛网膜下腔麻醉下完成手术并在手术结束后连接一次性镇痛泵行静脉自控镇痛（枸橼酸舒芬太尼1.2ug/kg+地佐辛0.25mg/kg+0.9%NS稀释至100ml）。 T组手术结束后在超声引导下行双侧TAPB（每侧0.375%盐酸罗哌卡因20ml）；C组手术结束后不做特殊处理。术后患者可根据自身需求按压镇痛泵强化镇痛，镇痛效果仍不满意且视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）（0～10分，0分为无痛，10分为极度疼痛）>6分时可口服布洛芬缓释胶囊300mg进行辅助镇痛，若效果仍不满意，6小时后可重复给药，每日用量分别不超过1200mg。患者排气后可进流食并尝试母乳喂养，双下肢肌力达到4级及以上可下床活动。主要观察指标为患者术后2、4、6、12和24h的VAS评分、舒适评分（Bruggrmann comfort scale，BCS）（0分为持续疼痛；1分为深呼吸或咳嗽时疼痛严重； 2分为深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛； 4分为咳嗽时亦无痛）。次要观察指标包括首次按压镇痛泵的时间、术后12和24小时内静脉镇痛泵的按压次数、患者下床活动时间、辅助镇痛药物用量、恶心呕吐及母乳喂养和宫缩痛（疼痛为阵发性）发生情况等。 结果 两组患者一般资料（包括身高、体重、年龄、术中麻醉药物用量和手术时长）比较无明显统计学差异。与C组相比，T组术后4、6、12小时的VAS评分分别由2.9±1.0、3.6±0.9、3.9±0.9降至1.4±0.7、1.8±0.9、3.0±0.9，BCS评分分别由1.5±1.1、0.7±0.8、0.3±0.5 提高到2.9±0.7、2.5±0.7、1.1±0.8（P＜0.01）。与C组比较，T组首次按压静脉镇痛泵的时间（6.8±3.6）没有明显差异（P＞0.05），术后12小时和24小时镇痛泵按压次数由7.2±4.7、10.6±6.8减少至3.3±2.0、6.4±5.8（P＜0.05），下床活动时间（27.8±4.5 VS 31.6±4.8）明显提前（P＜0.05）。与C组比较，T组术后恶心呕吐的发生率为8.8%，明显下降（P＜0.05）。宫缩痛的发生率及进行母乳喂养的患者例数两组比较无明显统计学差异（P＞0.05）。两组患者均未发生穿刺部位感染、血肿、误入腹腔等穿刺相关并发症。所有患者术后均未追加其它辅助镇痛药物。 结论 双侧腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛可明显降低剖宫产术后早期的疼痛评分，并可使患者下床活动时间提前。超声引导下腹横肌平面阻滞可安全用于剖宫产患者术后疼痛管理。

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