小潮气量联合低水平PEEP对老年俯卧位手术患者围麻醉期IL-6、IL-10的影响

摘要

目的：探讨小潮气量联合低水平PEEP通气对老年俯卧位手术患者围麻醉期IL-6、IL-10的影响。 方法：选取60例择期行腰骶手术患者，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅲ级，体重指数18.5～26kg/m2。随机分为两组（n=30），A组为常规潮气量（Vt:8ml/kg PBW）通气组；B组为小潮气量联合低水平PEEP（Vt:6ml/kg PBW，PEEP:5cmH2O）通气组，呼吸频率12～20 bpm。两组患者麻醉方法相同。比较两组麻醉诱导前(T0)、机械通气30min（T1）、机械通气60min(T2)、机械通气120min（T3）和拔管后30min(T4)各时点的二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、心率（HR）和平均动脉压(MAP)的变化，在各个时点采集外周静脉血4ml，离心获取血浆，用酶联免疫吸附反应(ELISA)技术测定血浆中IL-6及IL-10的浓度；记录T1、T2、T3时点的动态肺顺应性（Cdyn）、气道峰压(Ppeak)和气道平均压(Pmean)；观察并记录两组患者术后7天肺部并发症发生情况。 结果：① 两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，T2、T3、和T4时点，B组患者血浆中IL-6、IL-10的浓度明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与T0时点比较，T1、T2、T3和T4各时点IL-6浓度明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，A组患者T4时点血浆中IL-10浓度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05)，B组患者T2、T3及T4各时点血浆中IL-10浓度较T0降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ②T2、T3和T4时点B组的PaO2、PaO2/FiO2和PaCO2明显高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。T3时点两组患者Cydn的比较，A组明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与T1时点相比，T3时点A组患者Cydn明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。其他各时点两组PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、Ppeak、Pmean、HR、MAP、术后第7天肺部并 发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05)。 结论: 在老年全麻俯卧位手术中，小潮气量（VT 6 ml/kg）联合5cmH2O PEEP通气方法，减少患者体内IL-6，IL-10的释放，改善氧合，并且对血流动力学无明显的影响。

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