综合影像技术在确定非小细胞肺癌精确放疗靶区中的系列研究

摘要

第一部分:综合影像技术确定非小细胞肺癌肿瘤靶区与临床靶区的研究.目的:该研究拟通过不同影像学手段测量非小细胞肺癌(NSCLC)患者肉眼肿瘤区(gross tumor volume,GTV),并与病理学GTV和CTV进行对照,明确NSCLC病人CT影像学CTV与病理学GTV之间的关系,明确NSCLC不同病理类型之间的镜下浸润关系,达到精确确定CTV边缘,为3DCRT和IMRT的GTV到CTV外放范围提供依据;比较肺癌病人术前肺门纵隔淋巴结CT检查结果和手术时淋巴结情况以及术后病理检查淋巴结转移情况,分析探讨CT检查诊断肺癌病人肺门纵隔淋巴结转移的准确性;初步确定PET和CT在确定NSCLC的GTV方面的差异,为功能影像与解剖影像融合更精确地确定GTV打下基础.结论①影像学的GTV与病理学的GTV是基本一致的,在3DCRT和IMRT靶区定位时,可以用影像学的GTV代替病理学的GTV.根据病理类型不同,GTV外放到CTV的范围不同,腺癌需要7mm才能包括95﹪的浸润范围,而鳞癌仅需5mm就可以包括95﹪的浸润范围.②CT检测肺门以及纵隔淋巴结转移敏感性为66﹪,但特异性较低,为51﹪.③PET-CT用于勾画靶区与单独应用CT比较,在伴有肺不张和阻塞性肺炎时可降低GTV,从而更好地保护正常肺组织;PET检测纵隔淋巴结敏感性较CT高,可使GTV增大.多种影像学技术在确定GTV和CTV方面具有协同和互补作用.第二部分:综合影像技术确定非小细胞肺癌精确放疗计划靶区的研究.目的:该研究拟通过3D-TPS计算假设不同PTV边界对PTV大小以及肺组织受量(V<,20>、D<,mean>)的影响,以进一步验证PTV边界对PTV大小以及正常组织耐受性的影响即PTV边界的重要性;同时通过X线模拟机透视影像、CT断层重建图像确定非小细胞肺癌靶区三维位移情况,为指导肺癌精确放疗中PTV的确定打下基础.结论:①PTV边界扩大后,将对放疗计划产生影响,特别是正常组织的受量.②通过X线模拟定位机确定肺癌靶区运动幅度,Z轴方向的位移最大,而X轴和Z轴比较差异无统计学意义.中叶病灶和下叶病灶的Z轴位移更大,较位于上叶的病灶差异有统计学意义,这可能与膈肌运动对病灶位移的影响有关.病灶位于的侧别及类型其平均位移差异无统计学意义.③通过CT扫描重建确定NSCLC三维靶区运动幅度,所研究6个病杜中,X、Y、Z轴平均位移分别为2.60mm、3.30mm和3.65mm.精确确定PTV边界是实现个体化治疗的基础,研究发现,应用综合性影像技术可以更为精确地计算靶区位移情况,以实现量化确定PTV的边界.

目录

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

符号说明

第一部分综合影像技术确定非小细胞肺癌肿瘤靶区及临床靶区的研究

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

总 结

图 表

参考文献

第二部分综合影像技术确定非小细胞肺癌精确放疗计划靶区的研究

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

总 结

图 表

参考文献

综述一 非小细胞肺癌放疗靶区确定方法

综述二 功能性影像与生物靶区的确定

一、肿瘤乏氧显像

二、肿瘤血供显像

三、代谢与增殖显像

四、凋亡显像

五、基因显像

六、正常组织显像

参考文献

致 谢

攻读学位期间发表学术论文