血清Cystatin C对诊断肾功能损害的应用评价

摘要

目的： 肾脏的主要功能是排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡以维持机体内环境稳定。这主要是通过肾小球滤过和肾小管重吸收及分泌功能来完成的，其中肾小球滤过功能起重要作用。因此准确方便测定肾小球滤过功能在临床工作中是非常重要的。目前临床上测定肾小球滤过功能的指标如肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率有一定的局限性。血清CystatinC是一种低分子量半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可自由通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，因而可以作为一项理想的反映肾小球滤过功能的指标。该研究旨在评价血清CystatinC在肾功能损害临床诊断中的应用价值。 方法： 应用ELISA法测定98例各种肾脏病病人的血清CystatinC浓度，同时选取年龄18～60岁健康查体者50人，测定血清CystatinC的参考范围。同时测定血清肌酐(Scr，Jaffe法)和24小时尿肌酐水平，并计算内生肌酐清除率(Ccr)，以放射性核素99mTc-DTPA测得的GFR作为金标准。将上述病人分为肾功能正常组、肾功能不全代偿期组、肾功能不全失代偿期组及肾功能衰竭组，比较四组的CystatinC、Scr、Ccr与GFR的相关性，采用受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)和似然比(LR)评价CystatinC的可靠性，进行统计学处理。 结果： (1)四组血清CystatinC、Scr、Ccr与GFR均呈显著相关(P＜0.01)，且以CystatinC与GFR的相关程度最密切； (2)血清CystatinC、Scr、Ccr的AUCROC分别为0.989、0.926、0.942，且CystatinC与Scr之间具有显著统计学意义(P＜0.05)，而与Ccr间无统计学差异(P＞0.05)； (3)CystatinC、Scr、Ccr的阳性似然比(+LR)分别为11.12、2.86、6.12，阴性似然比(-LR)分别是0.02、0.28、0.12。 结论： 血清CystatinC是一个比Scr、Ccr更为准确、可靠的反映肾小球滤过功能的指标，对各种肾脏病肾功能损害的诊断具有指导意义。 意义： 通过对血清CystatinC的测定可明显提高肾功能损害的临床监测能力，完善肾毒性药物毒性作用的监测，以及尽早发现高血压、糖尿病、肾移植病人等的早期肾功能损害是非常有价值的，也能比较客观的反映老年人、儿童、妊娠妇女及营养不良等特殊病人的肾功能变化。

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