深圳市宝安区新型公共卫生体系的构建与评价研究

摘要

研究目的： 公共卫生事业是国民经济和社会发展的重要组成部分。公共卫生事业的发展关系到每个公民的身心健康，进而影响到民族的希望和国家的繁荣，对社会的全面发展有着重要的保障作用。 “非典”以来，我国公共卫生事业发展正处于一个重要的历史关键时期，既面临着良好的发展机遇，又面临着错综复杂的历史问题和严峻挑战。在整个社会转轨的大环境下，公共卫生体系也正在进行着一场深刻的改革，以谋求更大的发展，这是历史的必然。 本研究以深圳市宝安区为现场，旨在通过对1993—2003年构建的宝安区新型公共卫生体系的典型分析与评价，系统地回顾宝安区公共卫生改革与发展轨迹，分析宝安区在创建具有一定特色的基层公共卫生体系过程中取得的经验与不足，从而提出公共卫生事业发展的若干政策建议，为进一步完善和发展宝安区公共卫生体系建设提供科学依据，也为全国基层公共卫生体系构建提供借鉴与参考。 研究方法： 本研究立足于“循证”原则，即寻求证据，以发现被研究对象内在的、相互联系的问题，对深圳市宝安区公共卫生体系建设进行全面、深入的分析和研究。研究采用了政策分析中一种常用方法——情境分析(SituationAnalysis)。 “情境分析”方法是将定性(非量化)和定量(量化)资料结合起来，对研究对象从不同层面(不同地区、不同人群、不同社会经济层、不同历史时期等)、综合地(将社会经济学、地球物理学、流行病学、统计学、行为学、遗传学等结合起来)、多角度(从研究对象自身的变化，生物生理、精神、行为的影响，自然环境、人口变迁、社会、经济等各种因素所带来的正负面影响)地进行描述和分析的一种方法。该方法立足于循证原则，以发现所有可能与研究对象有关的、内在的、相互联系的问题和因素，为进一步研究和计划、决策提供依据。 具体到本研究，我们从外部环境出发，探讨宝安区公共卫生事业的发展历程，分析当前的社会和经济发展状况，分析影响公共卫生事业发展的独特因素，对研究对象从不同角度、不同层面进行描述，构造情境分析的理论模型，将与公共卫生体系建设与发展有关的外部环境、内在因素及内外交互影响的问题与因素联系起来，分析宝安区新型公共卫生体系的总体效果和有关因素的相互作用。 本研究还运用了Gini系数法、TOPSIS分析法和数据包络分析(DEA)的绩效评价方法对宝安区公共卫生体系从不同角度进行了效果评价与分析。 ● 利用Gini系数来评价宝安区公共卫生资源配置。Gini系数法是评价公平性的一种分析方法，该系数界于0～1之间，一般认为，Gini系数在0.2以下表示绝对公平；0.2～0.3之间表示比较公平；0.3～0.4之间表示较为合理；0.4～0.5之间表示差距较大；0.5以上说明差距悬殊。 ●利用TOPSIS法分析1993～2003年宝安区公共卫生体系运行状况。TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析中常用的一种决策方法。其基本思想是：基于归一化后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优和最劣方案。然后通过评价对象与最优和最劣方案之间的距离，求出评价对象与最优方案的相对接近程度，并以此作为评价优劣的依据。 ●DEA是一种根据多指标投入和多指标产出，对同类型部门或单位进行相对绩效评价的一种方法。本研究将DEA相对有效性评价方法应用于宝安区公共卫生多指标绩效评价中，以1993～2003年每年作为一个评价单元，进行绩效评价。 研究结果 研究表明社会经济持续、快速、健康发展，使宝安综合经济实力大大增强，经济地位进一步提高，这给公共卫生事业的发展提供了良好的经济基础，但大量流动人口的涌入却给宝安区公共卫生事业带来了巨大的压力。为了满足日益增长的社会公共卫生需求，宝安区在公共卫生体系改革方面进行了积极探索，率先在国内建立街道预防保健(卫生监督)所，进行了区域性公共卫生资源优化配置工作改革。到目前，由公共卫生体系、社区卫生服务体系及医疗救治与保障体系三大体系组建而成的结构合理，功能完善的新型基层卫生框架已基本形成。该公共卫生框架以区卫生局为核心，涵盖了疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、慢性病防治、心理精神卫生、社区卫生服务、健康教育与健康促进、突发公共卫生应急、医疗救治与保障以及预警及信息收集与发布等功能，各功能单元相互支持并保持紧密联系，促进了公共卫生事业的健康发展，具有深入基层、覆盖广泛、反应灵敏、协调合作、高效统一、功能完善、持续发展的特点。从体系建设的效果来看，全区传染病的总发病率从1992年的382.64/10万下降到2003年的161.07/10万，但性传播疾病较全市而言要严重；2003年全区接种人次达185万，四苗全程接种率为96.67％；对有毒有害作业企业进行了监督、监测，覆盖率达94％；肺结核的发病率从1997年的54.3l/10万减少到2003年的26.69/10万，年平均下降11.17％，其转诊到位率为100％；孕产妇、婴儿死亡率呈逐年下降趋势，2001年后各种类型户口婴儿死亡率更是出现历史新低，这利于长期以来的儿童预防保健工作的落实，更与全区大力开展消除新生儿破伤风、降低孕产妇死亡率等活动有关：2003年，宝安区新生儿破伤风的发病率为11.9/10万，显著低于全市平均水平(34.09/10万)。Gini系数计算结果表明，宝安区公共卫生人力资源按服务人口分布的Gini系数是0.34，按区域面积分布的Gini系数是0.38，分布较为合理；新安街道之外的9个街道公共卫生人力资源按服务人口分布的Gini系数是0.11，按区域面积分布的Gini系数是0.21。由此可见，上述9个街道的公共人力资源配置还是较为公平。根据Topsis分析法分析1993～2003年度宝安区公共卫生体系运行状况的5大类12项指标，结果显示，不同年份效果产出呈起平稳伏状态，1998～2001年防治效果出现短暂滑坡，2002年后防治效果又呈上升态势。采用C2R模型来评价各年度的DEA结果有效性，检验后的DEA结果显示，各年度决策单元有效性排序为：2003=2002=1999=1997=1996>2000>1995>1998>1994>1993。总体>0.80，说明宝安区公共卫生投入总体产出是高效的。总的来看，宝安区公共卫生状况逐年得到改善，新型基层公共卫生体系的构建提高了、保障了居民的健康水平，促进了社会经济的发展。 研究结论： 宝安区公共卫生体系的发展是一个循序渐进和不断完善的实践历程，对这一历程进行剖析和评价为基层公共卫生事业的发展提供了新的思路和依据。自1993年以来，宝安区的公共卫生体系经历了三个发展阶段，现已基本形成了具有宝安特色的新型基层公共卫生体系，在市一区一镇(街道)一村(社区)之间搭建起了全方位、立体化、多层次和综合性的完整架构。从组织结构来看，该体系具有网络健全、覆盖广泛、深入基层、布局合理、可及性强和反应迅速的特点；从管理层级来看，该体系具有功能全面、责权明晰、分工明确、条块结合、紧密协调、管理规范的特点；从服务功能来看，该体系具有功能完善、反应灵敏、高效统一的特点。可以看到，宝安区的公共卫生体系立足于社区、深入基层、贴近居民，取得的成效是明显的，该体系在保障公众健康方面正在发挥着越来越重要的作用。 但是我们也要看到，宝安区的公共卫生事业还处于发展的过程中，其间必然存在一些困难和问题需要不断完善，针对公共卫生体系建设和体制改革存在的问题，本研究提出了一些政策建议供政府及卫生管理部门参考，以期能够为更好地推动我国基层公共卫生体制改革的进程做出一点贡献，提出：1、加快公共卫生立法进程，依法加强新型公共卫生体系建设；2、新型公共卫生体系配置标准；3、新型公共卫生体系各单位工作职能；4、新型公共卫生体系运行机制；5、加快公共卫生教育改革，加强公共卫生人力资源建设：6、加强突发公共卫生事件应急体系的建设；7、完善公共卫生信息系统；8、加强国际、国内合作与交流，确保公共卫生工作稳步发展。

目录

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

摘要

术语与定义

第一部分前言

第二部分资料与方法

第三部分结果与分析

第四部分讨论与建议

综述美国公共卫生体系结构分析及启示

参考文献

致 谢

攻读博士学位期间的学术成果和荣誉称号