关于构建中国农村新型医疗保障体系的研究

摘要

中国是一个发展中的农业大国，三农问题是影响我国经济社会发展的重要问题，“没有农业的发展就没有国家的发展，没有农村的稳定就没有国家的稳定”。农村医疗保障制度，作为农村社会保障制度的重要组成部分，对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实和长远意义，对此引起国家的高度重视。2006年两会的政府工作报告中曾提出，新型农村合作医疗制度试点范围扩大到全国40﹪的县，今年召开的全国十届人大五次会议上，温家宝总理在政府工作报告中再一次提出“积极推行新型农村合作医疗制度，试点范围扩大到全国80﹪以上的县(市、区)。”这将提前一年基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。 建立和完善农村医疗保障制度，不仅可以实现农民生存和就医的平等权利，而且可以改善国民卫生条件、提高卫生服务效率、提高农村生活质量、推动农村经济和人力资源的持续发展。针对性地提出建立和完善我国农村新型医疗保障体系的设想，研究和写作具有如下理论和现实意义：(1)有利于对我国农村医疗保障体系全面而深入的了解。(2)为农村医疗保障体系的建立和完善提供理论依据。 有鉴于此，笔者选择了这一课题进行研究，希望自己对当前农村医疗保障事业的一点设想和浅薄之见，能够带来更多有识之士的关注，为我国农村医疗保障事业的改革、发展和完善注入新的力量。 本文共分为6个部分。 第一部分为前言，首先介绍了关于医疗保障的一些理论和相关概念，然后描述了目前国内外关于此课题的研究概况；最后介绍本文的研究方法。 第二部分以合作医疗为主线，回顾了我国的农村医疗保障体系的变迁，合作医疗制度在中国农村经历了几起几落，从总体上来说是走过了一条曲折发展的道路。 第三部分对我国农村医保体系的现状、问题进行分析。切实解决农民“看病难，看病贵”的问题，减轻农民负担，是本届政府的工作重心之一，因而，短短几年间，我国农村医保体系取得长足的发展，但是仍存在很多问题与不足之处，如筹资困难，政府投入不足，城乡差异过大等等，还需要各方面进一步合作来完善。 第四部分是关于构建新型农村医疗保障体系的综合性分析，包括必要性、可行性及制约性分析。改革开放以后，我国的经济水平得到了很大的提升，但是经济发展的不平衡情况也大大加剧，人口流动加大，城镇化的进一步发展，必然要求构建新型的农村医疗保障体系。一方面，经济的发展，农民收入的提高，政府的大力支持，为新型农村医保体系提供了夯实的物质基础；另一方面，国内外的改革历程提供了可贵的经验与借鉴。与此同时，也存在一些制度、经济和社会方面因素，这些因素制约着新型农村医保体系的建立、健全。 第五部分，笔者在前文分析的基础上，对新型农村医保体系的模式设计。大体上分为三个层次：第一次层次是具有卫生防疫与保健功能的基础层次；将第二层次的新型合作医疗为整个体系的主体，同时发展面向更高医疗保障需求的补充层次。三个层次各自面向不同的群体和需求，既可灵活运作、各为所需，又能互为补充、形成一体，突破了原有单一层次的功能缺陷，有着巨大的潜力和生存空间。 第六部分是针对前文指出的诸多问题和制约因素，对现行及今后的政策方面提出一些建议。第一，明确政府主导责任，加大政府投入力度，加强政府监督；第二，建立科学合理的筹资机制；第三，改革户籍制度；第四，完善农村医疗救助制度；第五，将医疗保障与医疗改革有机结合；第六，完善我国农村医疗保障立法。

目录

文摘

英文文摘

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

1.前言

1.1问题的提出和选题的意义

1.1.1问题的提出

1.1.2选题的意义

1.2研究主要理论依据与相关概念

1.2.1公共物品理论

1.2.2福利经济学理论

1.2.3基本概念

1.3国内外研究概况

1.4研究方法

2.我国农村医疗保障体系的历史变迁

2.1形成期

2.2高潮期

2.3低谷期

2.4恢复期

2.5发展期

3.农村医疗保障体系的现状与问题

3.1农村医疗保障的现状

3.1.1覆盖率不断提高

3.1.2发展潜力大

3.2农村医疗保障体系的主要问题

3.2.1资金不足，筹资困难

3.2.2医务人员水平低，医疗设备落后

3.2.3支出缺乏监控机制

3.2.4政府投入严重不足

3.2.5城乡差异扩大化，显失公平

4.构建新型农村医疗保障体系的综合性分析

4.1必要性分析

4.1.1现行模式的弊端

4.1.2经济发展的不平衡性

4.1.3解决农民因病致贫、因病返贫问题的需要

4.1.4人口流动与城镇化发展的需要

4.2可行性分析

4.2.1农村市场经济的发展和农民收入的提高

4.2.2政府的大力支持

4.2.3国内外的经验借鉴

4.3制约性分析

4.3.1体制因素

4.3.2经济因素

4.3.3社会因素

5.新型农村医疗保障体系的层次设计

5.1基础医疗保障

5.1.1资金筹集

5.1.2管理和监督

5.1.3保障水平

5.2新型农村合作医疗保障

5.2.1资金筹集

5.2.2管理方式

5.2.3保障水平

5.3其他医疗保障

6.构建新型农村医保体系的政策建议

6.1加大政府投入力度，加强政府监督

6.2建立科学合理的筹资机制

6.3改革户籍制度

6.4完善农村医疗救助制度

6.5将医疗保障与医疗改革有机结合

6.6完善我国农村医疗保障立法

参考文献：

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录