通辽地区产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌检测及耐药性分析

摘要

目的:通过实验的方式，熟悉通辽地区革兰氏阴性杆菌产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)的情况，并初步掌握该种细菌对常见的抗生素耐药状况。方法:样本采集时间为2012年1月至2012年12月，采集地点为通辽地区三家大中型医院—内蒙古民族大学附属医院、通辽市医院和通辽市科尔沁区第一人民医院，样本分离出的革兰氏阴性杆菌共982株，通过采用双纸片协同扩散法检测革兰氏阴性杆菌产超广谱β—内酰胺酶，并且采用K-B法做药敏试验，将检测到产超广谱β—内酰胺酶的315株菌株中，对产酶最多的肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌做具体耐药性分析，最终将分析出的耐药性结果按照世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET5.5软件进行数据统计分析，并根据美国国家临床实验标准化委员会订立的标准（2009年版）做出敏感性和耐药性的分析报告。结果:实验过程结束后，对实验结果进行统计如下:第一，通过对样本进行分离，共分离出各类革兰氏阴性杆菌（包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等）共982株，其中最多的两种菌株为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占整体30.55％和30.86％。第二，分离出的982株革兰氏阴性杆菌主要依次来源于呼吸道痰标本和伤口分泌物，分别占总分离数的63.65％和15.48％。第三，样本共检测出的产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌菌株占全部982株革兰氏阴性杆菌菌株的32.08％，而其中产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌菌株中最多的两种菌株为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占整体的44％和41.58％。第四，产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌菌株主要依次来源于呼吸内科和ICU的标本，分别占总产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌菌株40％和31.11％。第五，经实验结果测定，产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性要远高于非产酶菌，同时由于对于碳青霉烯类抗生素敏感性最好已达到100％，可以考虑从哌拉西林/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦等含有抑制剂类的药物对产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行临床治疗。结论:由此可见，在革兰氏阴性杆菌感染成为全球普遍关注焦点的今天，长期大量的使用抗菌药物导致病菌在用药期间产生了较高的耐药性。就通辽地区而言，肠杆菌科细菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株的状况普遍比较严重，因此，在未来的工作期间我们亟需解决的重要问题是组建细菌耐药实时监测网络，以达到依据实时药物敏感性的结果来合理选用抗生素。

目录

摘要

插图和附表清单

缩略语表

1 引言

1．1 耐药菌国内外流行状况

1．2 耐药菌危害

1．3 细菌的耐药机制

1．3．1 细菌耐药的遗传机制

1．3．2 细菌耐药的生化机制

1．3．3 临床常见耐药菌的耐药机制

1．4 耐药革兰阴性菌的临床用药

1．5 耐药菌监测状况

1．6 临床革兰氏阴性杆菌耐药状况研究的意义

2．材料与方法

2．1 材料

2．1．1 病原菌来源

2．1．2 抗菌药物药物敏感性试验纸片

2．1．3 培养基

2．1．4 实验应用仪器

2．1．5 质控菌株

2．2 方法

2．2．1 细菌的分离培养及鉴定方式

2．2．2 药物敏感性试验结果的判断

2．2．3 抗菌药物药物敏感性试验

2．2．4 质量控制

2．2．5 革兰氏阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测

2．2．6 数据分析

3 结果

3．1 临床分离的革兰氏阴性杆菌分布情况

3．1．1 临床分离革兰氏阴性杆菌菌株的构成情况

3．1．2 临床分离革兰氏阴性杆菌在不同标本中的分布

3．1．3 临床上不同病区中分离革兰氏阴性杆菌在的分布

3．2 产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测

3．2．1 产超广谱β-内酰胺酶菌株的检出率

3．2．2 不同来源标本肠杆菌科细菌ESBLs检出情况

3．2．3 不同科室标本肠杆菌科细菌ESBLs检出情况

3．3 革兰氏阴性杆菌的耐药性分析

3．3．1 肺炎克雷伯菌的耐药性分析

3．3．2 大肠埃希菌的耐药性分析

4 讨论

5 结论

参考文献

致谢

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