瑞芬太尼对全麻术后患者气管拔管期间血流动力学以及血糖、乳酸和皮质醇浓度的影响

摘要

目的： 观察全麻术后患者气管拔管期间应用瑞芬太尼后收缩压、舒张压、心率以及血糖、乳酸和皮质醇浓度的变化，来评价瑞芬太尼抑制气管拔管反应的效果，并探寻国人应用的最佳剂量。 方法： 60例气管插管全麻手术患者，随机分为5组(n=12)，对照组(Ⅰ组)，瑞芬太尼0.25μg·kg<'-1>组(Ⅱ组)，瑞芬太尼0.5μg·kg<'-1>组(Ⅲ组)，瑞芬太尼0.75μg·kg<'-1>组(Ⅳ组)，艾司洛尔1.5mg·kg<'-1>(Ⅴ组)。各组药物均用生理盐水稀释至10mL，于气管拔管前静脉推注，时间大于30s，记录拔管前、拔管即刻、拔管后2min、5min、10min的血流动力学(SBP、DBP、HR)数值，并在以上5个时点经锁骨下静脉采集静脉血3mL，测血糖(Glu)、乳酸(Lac)和皮质醇(Cor)浓度，并经桡动脉抽血做血气分析，同时记录嗜睡、呼吸抑制等副作用的发生。 结果： 与拔管前比较，Ⅰ组患者拔管即刻、拔管后2minSBP、DBP、HR 升高(P<0.05)，拔管后5min恢复至拔管前水平；Ⅱ组拔管即刻、拔管后各时点SBP、DBP略有升高但无统计学意义，HR增快明显(P<0.05)；Ⅲ组拔管即刻、拔管后2minSBP、DBP明显下降(P<0.01)，拔管后5min逐渐恢复，HR拔管后各时点均低于拔管前(P<0.01)；Ⅳ组拔管即刻及以后各时点SBP均明显下降(P<0.01)，拔管即刻DBP下降，直至拔管后5min(P<0.05)，拔管即刻及拔管后2minHR下降(P<0.05)；Ⅴ组拔管即刻SBP、DBP、HR下降(P<0.05)。与Ⅰ组比较，Ⅱ组各时点SBP、DBP、HR．无差异(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组拔管即刻及拔管后2min的SBP、DBP、HR明显降低(P<0.05)，5min后无差异；与Ⅱ组比较，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组拔管即刻的SBP、DBP、HR明显降低(P<0.05)，而拔管后2minⅢ组DBP和Ⅳ、Ⅴ组SBP、DBP仍较低(P<0.05)，5min后均无差异。各组患者拔管后的G1u浓度均比拔管前有所升高(P<0.05)；与Ⅰ组比较，Ⅲ组患者拔管即刻Glu升高的幅度明显减小(P<0.01)。与拔管前比较，Ⅰ组患者拔管后Cor浓度升高明显；与Ⅰ组比较，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组拔管即刻Cor升高的幅度明显减小(P<0.01)。拔管即刻各组Lac浓度均有所升高，拔除导管后，呼吸自如或给予100﹪纯氧吸入后逐渐降至拔管前水平，Lac的变化各组之间差异无统计学意义。在副作用方面，Ⅰ组患者发生呛咳4例，发生率明显高于各瑞芬太尼组，与艾司洛尔组相似(3例)，Ⅳ组发生嗜睡6例、呼吸抑制4例、心动过缓2例，明显高于其他组(P<0.05)。 结论： 本研究结果提示，全麻术后患者气管拔管前静脉注射不同剂量(0.5μtg.kg<'-1>、0.751ag.kg<'-1>)瑞芬太尼能有效抑制气管拔管反应；总体效果优于艾司洛尔；瑞芬太尼0.5μg.kg<'-1>的剂量效果最好。

目录

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符号说明

前 言

资料和方法

结 果

讨 论

结 论

附 图

综 述瑞芬太尼的临床应用进展

参考文献

致 谢

攻读学位期间发表的学术论文