大汶河主干流域居民恶性肿瘤死因及其疾病负担研究

摘要

[目的] 了解大汶河主干流域居民全死因死亡水平、死亡构成及其分布，重点摸清居民恶性肿瘤死因死亡水平、死亡构成及其分布，并分析恶性肿瘤死亡的疾病负担情况，比较大汶河主干流域研究区和对照区是否存在差异。该研究是山东省2005年“十大科技示范工程”资助项目(上消化道恶性肿瘤综合防治项目)的子项目，为下一阶段在该地区开展上消化道恶性肿瘤综合防治研究提供基础资料。 [方法] 以乡镇为单位，选择沿大汶河主干流域上游的莱芜市和中下游的泰安市共计8个县(市、区)的全部流经乡镇为研究区。同时，为比较大汶河流经区域居民恶性肿瘤死亡与邻近非流经区域的差异，采用整群抽样的方法分别于各调查县(市、区)内随机选择大汶河未流经的1～2个乡镇为对照区，要求对照区的选择须符合规定的条件。 对确定的研究区和对照区，采用横断面研究方法，参照全国肿瘤防治办公室制定的恶性肿瘤抽样调查方案，通过查对公安部门户籍死亡资料、医疗机构死亡登记和对本村有关人员的现场访谈等方式，确定2002～2004年死亡人数和死亡者名单，以卫生部规定的“死亡医学证明书”为原始调查表调查死因，并由经培训合格的县级以上专业人员按“国际疾病分类标准(ICD-10)”进行死因的编码和根本死因的推断，计算死亡率、死亡构成和疾病负担等指标。 [结果] 1．本研究共调查了8个县(市、区)的54个乡镇，其中研究区41个乡镇，对照区13个乡镇。研究区累计死亡44554人，年均粗死亡率为666.79/10万(95﹪CI，660.60/10万～672.99/10万)，标化死亡率为527.74/10万。对照区累计死亡9704人，年均粗死亡率为649.36/10万(95﹪CI，636.44/10万～662.28/10万)，标化死亡率为547.57/10万。研究区居民全死因标化死亡率与对照区之问的差异有显著性意义(X<'2>=327.78，P<0.05)。 2.研究区居民累计恶性肿瘤死亡11937人，年均标化死亡率为140.64/10万，年均SPYLL率为13.39﹪。；对照区居民累计恶性肿瘤死亡2554人，年均标化死亡率为139.42/10万，年均SPYLL率为12.10﹪。。研究区和对照区居民恶性肿瘤年均标化死亡率(X<'2>=4.81，P<0.05)和年均SPYLL率(X<'2>=152.55，P<0.001)差异均有显著性意义。 3.研究区和对照区居民恶性肿瘤均居全死因顺位第1位(分别占26.79﹪和26.32﹪)。研究区第2～5位死因依次为脑血管疾病(占22.27﹪)、心血管疾病(占17.86﹪)、呼吸系统疾病(占15.11﹪)、疾病和死亡的外因(占8.82﹪)。 4.研究区居民恶性肿瘤死因顺位前4位依次为食管癌(占24.64﹪)、胃癌(占21.08﹪)、肺癌(占20.21﹪)以及肝癌(占16.49﹪)；而恶性肿瘤PYLL前4位依次为肝癌(占20.27﹪)、食管癌(占19.05﹪)、肺癌(占16.75﹪)和胃癌(占15.98﹪)。 5.研究区中上游地区居民恶性肿瘤年均标化死亡率128.25/10万，年均SPYLL率为12.20‰，极显著低于下游地区居民年均标化死亡率161.08/10万(X<'2>=3 356.82，P<0.001)和年均SPYLL率15.24‰(X<'2>=11 11.70，P<0.001)。 6.以县(市、区)为单位，研究区居民恶性肿瘤年均标化死亡率最高的为肥城市，达197.57/10万，最低的为新泰市(103.08/10万)。对照区居民恶性肿瘤年均标化死亡率最高的为宁阳县，达197.10/10万，最低的是新泰市(118.91/10万)。 7.大汶河主干流域研究区居民恶性肿瘤死亡率高峰集中在75～岁年龄组，且呈现从低年龄组向高年龄组持续递增的趋势(X<'2>=11.15，P<0.001)。男性恶性肿瘤死亡率多高于女性。 [结论] 大汶河主干流域为恶性肿瘤高发区，该区域不仅局限于大汶河沿岸，邻近的对照区也属高发范围，尤以研究区居民为高，以食管癌、胃癌和肝癌的上消化道恶性肿瘤为主，肝癌造成的寿命损失最大。主要恶性肿瘤的死亡率在大汶河主干流域各县(市、区)研究区和对照区中分布不均衡，就研究区而言，中上游地区居民食管癌死亡率低于下游地区居民，而肝癌和肺癌死亡率则以中上游地区为高。恶性肿瘤的高发可能与大汶河水污染有在一定的关系，但究竟存在何种关联及关联的程度仍需进一步研究。 鉴于大汶河下游地区居民上消化道恶性肿瘤特别是食管癌高发的现状，建议选择高发县(市、区)为研究现场，进一步开展病例对照研究，同时，应对大汶河主干流域河水进行采样，检测河水中相关微量元素、有机和无机污染物等的含量，并检测该地区土壤、粮食等环境因素相关标本，以探索食管癌高发的影响因素。考虑到几种主要恶性肿瘤死亡率在大汶河主干流域分布不均衡的现象，建议有关部门开展进一步研究以找出影响恶性肿瘤发病和死亡的因素。

目录

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

符号说明

前 言

1概述

2研究背景

3居民死因研究的方法、意义和进展

4研究目的

研究内容与方法

1大汶河主干流域研究区的界定和对照区的选择

2研究人群与对象

3研究内容

4研究方法

5资料的处理与分析

6质量控制

结果与分析

1调查资料的质量评价

2一般情况

3恶性肿瘤死亡综合分析

4几种主要恶性肿瘤死亡情况

5疾病负担

讨 论

1本研究的意义

2恶性肿瘤死亡综合分析

3恶性肿瘤死亡疾病负担

4本研究可能潜在的偏倚

主要结论与建议

1主要结论

2建议

附 录

参考文献

致 谢

攻读学位期间发表的学术论文