左肺上叶肺静脉解剖的多层螺旋CT研究

摘要

研究背景：目前有关肺内管道的断层解剖学研究多侧重于支气管和肺动脉，针对肺静脉的研究相对较少。而在肺段的划分中，肺段静脉是分段的标志，因此急需补充有关肺段静脉的断层解剖学资料。近年来，多层螺旋CT(MSCT)已广泛应用于临床，其优越的快速容积扫描、多平面重建、任意厚度重建和三维重建技术，为研究活体断层影像解剖提供了技术支持。因此，当前有必要利用MSCT技术探讨活体肺内管道的断层解剖和三维图像，尤其是肺段静脉。 研究目的：利用MSCT技术，以较大样本研究活体成人左肺上叶各肺段静脉的属支数目、汇合类型及配布规律，为左肺上叶疾病的影像学定位诊断、介入放射学治疗和胸外科肺段切除术等提供精确的断层影像解剖学依据。 材料和方法：选用成年男性肺部多层螺旋CT图像160例，胸腹部均无明显病变。病人年龄18～60岁，平均37.4岁。将0.75mm层厚的CT原始数据输入Volume Wizard图像后处理工作站，进行横断面、矢状面、冠状面重建，以肺门为中心放射状重建和沿肺静脉的长轴方向重建；同时进行不同方向的厚层血管重建及三维重建。然后，在不同窗宽窗位下分析左肺上叶肺段静脉及其周围结构。 结果：尖后段静脉(V<,1+2>)的存在率为71.3﹪(114/160)，由尖段静脉(V<,1>)与后段静脉(V<,2>)汇合而成；V<,1+2>的缺如率为28.8﹪(46/160)，这时V<,1>单独汇入左上肺静脉，而V<,2>则与前段静脉(V<,3>)汇合成后前段静脉(V<,2+3>)，再汇入左上肺静脉。V<,1+2>的存在率受V<,2>位置的影响，如V<,2>为高位型时则与V<,1>汇合成尖后段静脉(V<,1+2>)，为低位型时则与V<,3>汇合成后前段静脉(V<,2+3>)。 V<,1>的属支一般有1～6条，依其位置分别为尖支(98.1﹪)、前支(75.6﹪)、外支(57.5﹪)、前内支(8.1﹪)、前外支(11.3﹪)、后支(29.4﹪)和内支(6.3﹪)。V<,2>一般较粗大，在尖段支气管(B<,1>)的前外侧、前段支气管(B<,3>)和动脉(A<,3>)的上方形成后段静脉弓，该弓由后外上方走向前内下方。V<,2>的属支有1～7条，分别为尖支(96.8﹪)、后外支(85﹪)、外支(52.5﹪)、后支(56.9﹪)、后内支(30.6﹪)、上支(20﹪)和内支(15.6﹪)。从整体上，可将前段静脉(V<,3>)的属支分为上、下两部。上部属支多为一条，出现率为95.6﹪(153/160)，它与V<,1+2>或V<,1>汇合，其汇合高度多从V<,1>与V<,2>汇合处至V<,<1+2>根部不等。下部属支一般有1～6条，分别为前支(94.4﹪)、中支(67.5﹪)、后支(64.4﹪)、尖支(20﹪)、下支(16.9﹪)、前内支(11.8﹪)和前外支(6.3﹪)，其中前支较粗大。除尖支和下支外，均呈水平或近水平位排列，下部属支汇入左上肺静脉或与V2汇合后再汇入左上肺静脉。 上舌段静脉(V<,4>)和下舌段静脉(V<,5>)共干形成舌静脉(V<,4+5>)者占61.3﹪(98/160)，V<,4>和V<,5>单独汇入左上肺静脉而不共干者占38.8﹪(62/160)。V<,4>由1～5条属支构成，分别为前支(81.9﹪)、后支(89.4﹪)、中支(23.8﹪)、后外支(3.8﹪)和前内支(2.5﹪)，多注入V<,4+5>或单独注入左上肺静脉，少数也可注入V<,3>(3.8﹪，6/160)。V<,5>的属支亦有1～5条，分别为上支(93.8﹪)、下支(96.3﹪)、上前支(16.8﹪)、上后支(15.6﹪)、上中支(6.9﹪)、中支(5.6﹪)和内支(3.8﹪)，多汇入V<,4+5>，也可单独汇入左上肺静脉，另有5.6﹪(9/160)的V<,5>汇入左下肺静脉。 除上述各属支外，尚有许多小副支，可汇入V<,1>、V<,1+2>、V<,4>、V<,5>或V<,4+5>干，V<,2+3>和V<,3>的副支较少见。 结论：1．多层螺旋CT技术可充分地显示肺段静脉的断层解剖和空间配布，是在活体上研究肺内管道的理想方法；2．左肺上叶肺段静脉的变异较大，属支数目和走行均有很大差异；3．后段静脉(V<,2>)可分为与尖段静脉(V<,1>)结合的高位型和与前段静脉(V<,3>)汇合的低位型两类，这不同于有关尖后段静脉(V<,1+2>)解剖的传统观点；4．前段静脉(V<,3>)的属支有上、下两部，上部汇入尖后段静脉(V<,1+2>)或尖段静脉(V<,1>)，下部直接汇入左上肺静脉或与低位后段静脉(V<,2>)汇合后再注入左上肺静脉。5．上、下舌段静脉(V<,4>和V<,5>)不共干者达38.8﹪，5.6﹪的下舌段静脉(V<,5>)汇入左下肺静脉。

目录

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

前言

材料与方法

结果

讨论

创新点与意义

参考文献

附图

图注

综述 肺内管道断面层影像解剖学研究进展

致谢

攻读学位期间发表的论文及完成的科研