丘脑出血开颅去骨瓣减压术的临床观察

摘要

目的:通过采用骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术和钻孔引流术治疗以丘脑出血为主的脑出血，对比观察患者术后脑积水、脑疝、病程、血肿清除率、术后ADL评分、再次出血、脑组织受压情况，是否能够提供有效的参考价值，从而能否有效减少术后并发症，提高手术的安全性、提高患者的生存质量、降低致死率、致残率作贡献;通过术后进行CT检查，以探讨患者术后死亡率、脑积水、脑疝、病程、血肿清除率、术后ADL评分、再次出血、脑组织受压情况。
　　方法:回顾性分析2013年1月至2014年12月内蒙古民族大学附属医院ICU、神经外科及神经内科收治的丘脑出血手术治疗的病例资料，根据手术方式随机将所有患者分为研究组和对照组，其中开颅血肿清除+去骨瓣减压术组作为研究组，采用钻孔引流术治疗组作为对照组。研究组在患者的颞顶部开颅骨瓣面积＞10x10cm，在必要的时候也可开覆盖额颞顶枕的大骨瓣沿颞部脑沟进入血肿腔，然后清除基底节或丘脑区域的血肿，还可以在直视下充分止血同时去骨瓣减压，及时清除颅内的血肿，缓解脑组织受压，降低脑疝发生的率，改善脑组织的血流和脑脊液循环，继而恢复受损的脑功能。通过GCS评分、GOS和NIHSS评定标准进行评定患者术后恢复情况，对比早期死亡率。
　　结果:研究组和对照组两组患者的性别、年龄和发病时长等一般临床资料组间没有显著性的差异(p＞0.05)，两组患者的死亡率、术后1个月GOS及3个月GOS水平通过组间卡方检验比较没有显著性差异(p＞0.05);根据患者在手术前的意识状态、脑内的血肿大小分层比较及术前的中心线偏倚＜1cm时，两组患者组间死亡率、术后1月GOS及3月GOS水平通过组间卡方检验比较没有显著性差异(p＞0.05);当丘脑出血患者在手术前的中线偏倚＞1cm时，采用了开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗可以有效减少患者的死亡率，具有显著性差异(P＜0.05);研究组和对照组两组患者在进行手术治疗前的NIHSS评分比较差异不显著(p＞0.05);研究组采用开颅血肿清除+去骨瓣减压术术后NIHSS评分显著低于采用钻孔引流术的对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　结论:对于治疗丘脑出血的治疗方式，开颅血肿清除加去骨瓣减压术以及钻孔引流术是切实有效的治疗手段。采用骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗可以直视手术、彻底止血、缓解颅压、解除三脑室受压打通脑室循环，同时可以脑室置管引流，可以减少丘脑出血的死亡率和致残率，能够改善预后水平，提高患者的生存质量。

目录

摘要

引言

1 临床资料和方法

1．1 临床资料

1．1．1 病例入选标准

1．2 研究方法

1．2．1 治疗方法

1．2．2 手术方法

1．2．3 研究内容

1．3 统计学方法

2 结果

2．1 两组患者在术前的基本情况

2．2 两组患者的预后水平情况比较

2．3 梁组患者GCS、NIHSS、脑内血肿的大小、中线偏移情况比较

2．4 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

4 结论

参考文献

综述

致谢

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