腔镜甲状腺手术中CO充气对大脑影响的实验研究

摘要

研究背景: 甲状腺疾病发病率女性高于男性，传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕，给女性患者造成很大的心理负担，使得切口的美容要求在甲状腺手术中体现得尤为重要。近年来腔镜手术在许多领域取得了长足的发展，使这一微创技术应用于甲状腺手术具备了一定的基础和条件。腔镜甲状腺切除术是近年来随着腹腔镜内镜技术的发展而逐渐开展起来的一种新的术式，通过借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用，在取得传统甲状腺手术相同治疗效果的同时，追求最大限度地缩小或隐蔽手术瘢痕以达到美容目的。 腔镜甲状腺手术开展的初期，由于在颈部建立的手术腔隙狭窄、手术空间小、手术操作和止血均较困难，中转开放手术比例高。同时，腔镜甲状腺手术中CO2充气对机体的不良影响等因素也制约着这项新技术的发展。但随着腔镜技术和器械以及配套设备的不断发展，经验的不断丰富，越来越多的医生加入到腔镜甲状腺手术的行列中，甲状腺手术的适应证范围越来越广，手术技巧已经日趋完善，已有大量甲状腺恶性肿瘤成功施行腔镜甲状腺手术的报道。 目前在腔镜下甲状腺手术中，手术空间的维持，多采用皮下灌注CO2的方法。CO2具有不助燃烧、在血中溶解度高、吸收和排泄快、形成气栓可能性小的特点，是目前临床广泛应用的充气介质。但随手术时间延长，在手术过程中CO2气体灌注时机体发生的病理生理变化明显显现出来，已引起众多学者的注意。 二氧化碳充气对机体的负面影响，特别是潜在的对心肺功能和大脑等重要脏器的影响，其风险性正在受到越来越多地重视。继续深入研究其对机体的影响，特别是对重要脏器的影响，尽量减少这种副作用，对于具有特定基础疾病的患者，有重要的临床意义；对于甲状腺外科的发展有重要的推动作用。 目前研究发现，腔镜甲状腺手术中CO2气体灌注可以引起颅内压的改变，而且这种改变与充气压力和时间关系密切。这说明，二氧化碳充气对大脑存在某种程度的影响。这种影响能否造成脑损伤?脑损伤的程度与充气压力是否相关?如何避免或减少脑损伤的发生?这是腔镜甲状腺外科中急需回答的问题，同时也是腔镜甲状腺手术基础研究的一个薄弱环节。基于腔镜甲状腺手术的发展需要和其基础研究的现状，研究二氧化碳充气对大脑的影响以及可能导致的脑损伤具有十分重要的临床意义。 以上研究需要一个稳定的、可以重复的、与人类相似的实验动物模型供研究。猪的解剖、生理学特性、营养代谢等方面与人类非常相似。中国实验用小型猪是中国农业大学封闭培育的实验用猪，具有体重轻、抗逆性强、遗传性状稳定等优点。我们选择中国实验用小型猪为实验动物，试图建立腔镜甲状腺手术的动物模型，并通过此模型来研究颈部腔镜手术中二氧化碳充气对大脑的影响以及可能导致的脑损伤。 目的: 1．建立腔镜甲状腺手术的中国小型猪动物模型。 2．了解小型猪对手术的耐受性，腔镜甲状腺手术动物模型的安全性、稳定性和可重复性。 方法 中国实验用小型猪9只，随机分为3组。A组为无损伤对照组，仅实施麻醉而不做手术；B组为传统甲状腺手术组，行开放手术；C组为腔镜甲状腺手术组，采取改良的胸骨上窝径路，在CO2充气维持的人造空间中行腔镜甲状腺切除术。每组动物在麻醉成功后，手术开始前解剖右侧股动静脉，分别向近端穿刺留置针，以备术中监测动脉血压和中心静脉压。于右侧顶骨用开颅钻钻孔，向硬脑膜下穿刺置管，监测颅内压。以手术开始前为基础值，于1小时、2小时、3小时、4小时和停止充气后30分钟测量上述指标并记录。手术后切除甲状腺组织称重，并做病理检查。用SPSS16．0统计分析软件对数据进行分析。各组计量结果数据均采用均数±标准差（Mean±Std．）进行统计。两组间均数比较采用独立样本t检验，多组间均数比较采用方差分析，P<0．05为差异有显著性意义。 结果: 所有动物都较好地耐受了整个过程，开放手术组和腔镜手术组手术均顺利完成手术，无严重并发症发生，成功建立了腔镜甲状腺小型猪动物模型。腔镜手术组动物24小时内对外界反应稍差。通过实验确定了所有监测指标的基础值，作为小型猪的正常生理参考值。 各组颅内压比较无显著性差异（P>0．05）。无损伤对照组和传统手术组比较，各时点血流动力学参数无显著性差异（P>0．05）。而腔镜甲状腺手术组与开放手术组手术时间（P<0．01）、切口长度（P<0．05）有显著性差异，切除甲状腺组织重量及出血量无显著性差异（P>0．05）。腔镜甲状腺手术组手术手术过程中，心率、平均动脉压、中心静脉压、动脉二氧化碳分压、PH值等均有不同程度改变。 各组动物（n=9）在实验开始前测定各基础监测值的变异系数除中心静脉压（CV=12．43％）外，其余均低于10％。 结论: 1．所有小型猪都较好地耐受了麻醉和手术，确定了所有监测指标的正常参考值。 2．成功建立了中国小型猪的腔镜甲状腺手术动物模型，此模型具有较好的安全性、稳定性和可重复性，能够比较灵敏地反应机体血流动力学和颅内压的情况，是一种理想的腔镜甲状腺手术模型，可用于研究腔镜甲状腺手术是CO2充气对大脑的影响。 肿；细胞凋亡

目录

声明

论文1腔镜甲状腺手术动物模型的建立

符号说明

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

论文2腔镜甲状腺手术中CO2充气对大脑影响的实验研究

符号说明

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

综述1 腔镜甲状腺手术的基础研究现状

综述2 腔镜甲状腺手术的临床研究及展望

致谢

攻读学位期间的科研成果

英文文章1

英文文章2