FT，FAI和SHBG在PCOS临床特征评价中的应用

摘要

研究目的和背景： 从多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）诊断标准的变革中可以看出，高雄激素的临床和/或生化表现一直是一项重要的诊断依据。高雄激素的临床表现为多毛、痤疮、雄激素性脱发，生化异常则表现为各种雄激素指标的升高。雄激素包括硫酸脱氢表雄酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮和双氢睾酮。临床上常用来判断高雄激素血症的指标为总睾酮（total testosterone，TT）。不过在血循环中，TT一部分是以其游离形式存在，一部分与性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）结合。只有前者才具有雄激素的活性。因此，有学者提出单纯测量血清TT来评价PCOS的高雄激素特征是不可靠的。但游离睾酮（free testosterone，FT）测量的复杂性和变异性均较高，而且有研究表明，TT和FT在PCOS患者和正常对照个体间均有重叠。游离雄激素指数（free androgen index，FAI）不存在这种问题，且较正了异常SHBG的影响，因此可能是较好的评价指标。不过在汉族PCOS患者中，对于三种评价指标的一致性，及其在PCOS高雄激素特征评价中的意义尚无相关研究。这样的数据对于决定这些评价PCOS雄激素过量的指标的相对适应性有重要作用。本文探讨了PCOS患者血清FT、FAI及SHBG水平与高雄激素特征的相关性及其判断价值。 材料与方法： 选择180例符合欧洲人类生殖和胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）提出的PCOS诊断标准的患者，于月经第2～4天取清晨空腹血，检测血清促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇（estradiol，E2）、TT、SHBG及FT水平。并对患者进行阴道超声检查及F—G评分，计算患者体重指数（body mass index，BMI，体重指数=体重/身高2）。分别根据Tt和F—G评分进行分组，依次比较各组间SHBG、Ft和FAI（FAI=TT*100/SHBG）等指标。并对FT和FAI，TT和FAI，E2和FAI进行相关分析。 结果： （1）180例患者的平均T为2．36±0．91nmol/L；平均F—G评分为2．62±3．22；平均SHBG为105．58±119．10nmol/L；平均FT为45．74±21．68pg/ml；平均FAI为3．87±3．39。（2）在180例患者中，多毛的发生率为57．2％（103/180），痤疮的发生率为24．4％（44/180）。（3）高雄激素血症组（T≥2．08nmol/L）和非高雄激素血症组相比，Ft（P<0．001）、FAI（P<0．001）、BMI（P<0．05）有显著差异。（4）多毛组（≥2分）和非多毛组（<2分）相比，FT和FAI在两组间无明显差异，仅有T（P<0．05）有显著差异。（5）TT与F，FT、TT与FAI、FT与FAI间密切相关（r分别为0．304、0．349和0．211）；E2与TT呈正相关（r=0．256）。 结论： 1．目前，在各种评价高雄激素血症的指标中，TT、FT、FAI更适用于临床和研究应用。三者在评价PCOS患者高雄激素特征方面具有一致性。 2．FAI在较正了SHBG异常的基础上测量睾酮水平，是评价高雄激素血症的较好的指标。 3．与FT相比，TT与FAI的相关性更密切，可用于一般临床实践，且TT与高雄激素临床表现的一致性优于FT和FAI。 4．血清雄激素指标检测只能作为辅助检查，并不能成为评价高雄激素特征的唯一标准，也不能代替高雄激素的临床表现（目前，只有多毛可作为判断雄激素过量临床表现的依据）。不过高雄激素血症与肥胖的发生可能存在一定联系，在临床工作中，对于有高雄激素血症的患者应提高警惕，并应给予适当治疗 5．SHBG在评价PCOS患者高雄激素特征方面无直接意义，但有助于计算FAI。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：符号说明

声明

前 言

资料和方法

结 果

讨 论

结 论

附 表

参考文献

综 述 多囊卵巢综合征肾上腺起源学说研究进展

致 谢

攻读学位期间发表论文情况