缺血性心脑血管病患者血脂谱特点分析

摘要

研究目的: 观察脑梗死与心肌梗死患者的血脂谱特点，为临床工作中缺血性心脑血管病患者血脂的良好控制提供依据。 研究方法: 选取2005年1月至2009年3月在本院神经内科、心内科、急诊内科收住的患者845例，其中脑梗死患者431例，男性269例，女性162例，平均年龄（63．19±12．30）岁，急性心肌梗死237例，男性169例，女性68例，平均年龄（61．74±12．58）岁。脑梗死患者的诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI扫描确诊。不包括心源性和动脉炎所致脑卒中。排除患有严重肝肾疾病、甲状腺、血液病、自身免疫疾病和服用抗凝药以及雌激素史。心肌梗死患者的诊断根据典型的缺血性胸痛、心电图动态演变及血清心肌坏死标记物浓度的动态改变，均符合1979年WHO制定的心肌梗死诊断标准。排除了心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等易误诊为心肌梗死的疾病。对照组为我院门诊就诊的健康体检患者177例，其中男性104例，女性73例，平均年龄（61．32±12．30）岁。因糖尿病合并急性缺血性心脑血管病患者所占比例太少，故而未将糖尿病做为影响血脂的因素进行分组研究。分析三组样本血浆三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白AI（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（Lp（a））、非高密度脂蛋白胆固醇（non—HDL—c）、TC/HDL—C、ApoB/ApoAI水平的差异和异常发生率。同时分析了脑梗死组、心肌梗死组男女性别各项血脂指标的差异。 结果: 脑梗死、心肌梗死与对照组血脂各项指标比较中，TG差异无统计学意义。TC、HDL—c、LDL—C、ApoAI、ApoB、Lp（a）、non—HDL—c、TC/HDL—C和ApoB/ApoAI水平差异具有统计学意义（P<0．05），对这几项指标进行两两比较，脑梗死组TC、LDL—C、Apo B显著高于心肌梗死组和对照组，差异具有统计学意义（P<0．05）；HDL—C两两比较，对照组高于脑梗死组和心肌梗死组，差异具有统计学意义（P<0．05）；三样本non—HDL—C两两比较均有显著差异（P<0．05），脑梗死组大于心肌梗死组，心肌梗死组大于对照组；ApoAI在心肌梗死组与另两组有显著差异（P<0．05），心肌梗死组明显小于另两组；TC/HDL—C、ApoB/ApoAI在对照组与另两组比较有显著差异，对照组小于另两组。三样本Lp（a）两两比较均有显著差异（P<0．05），心肌梗死大于脑梗死组，脑梗死组大于对照组。 心肌梗死患者HDL—C降低，Lp（a）、TG、LDL—C、TC升高的异常发生率依次为41．8％、42．2％、36．7％、28．7％、27．9％。脑梗死患者HDL—C降低，LDL—C、TC、TG、Lp（a）升高的异常发生率依次为34．8％、44．1％、40．3％、36．5％、31．0％。 在两组患者组内男女各项指标比较中，TG、TC/HDL—C、APOB/APOAI、Lp（a）在男女性别比较中无显著差异（p>0．05）；两组中女性患者TC、非HDL—C、LDL—C、Apo AI、Apo B水平显著高于男性患者，差异有统计学意义（p<0．05）。HDL—C水平性别比较中，脑梗死组男女性别比较无显著差异（p>0．05），心肌梗死组女性显著高于男性（p<0．05）。 结论: 1．心肌梗死患者血脂谱以HDL—C、ApoAI降低和高Lp（a）水平为主要特点，其次为，TG、LDL—C和TC的升高。 2．脑梗死患者以TC、LDL—C、non—HDL—C、Apo B升高为主要特点。其次为TG升高、HDL—C降低和Lp（a）的升高。 3．Lp（a）作为心脑血管病的独立危险因素，与心肌梗死更具有相关性。 4．绝经后女性患者致动脉粥样硬化血脂水平高于男性患者。

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综述 调脂治疗与缺血性心脑血管病的防治

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