枢轴型(牙合)垫治疗急性不可复性关节盘前移位的疗效分析

摘要

目的：利用枢轴型牙合垫对急性不可复性关节盘前移位（acute anterior disc displacement without reduction）患者进行治疗。结合肌电图及临床检查，对比治疗前后患者颌面部肌功能状态的改变，探讨枢轴型牙合垫治疗急性不可复性关节盘前移位的临床效果。 方法：根据急性不可复性关节盘前移位的诊断标准，辅以影像学检查，选取6例来我院就诊的急性不可复性关节盘前移位患者（主要症状为颌面部疼痛不适、突发性开口受限及开口型异常），采用枢轴型（牙合）垫进行治疗。记录治疗前后VAS疼痛值、关节弹响情况、开口度、开口型的改变，并利用肌电图仪监测其颌面部的肌功能状态，观察枢轴型（牙合）垫治疗急性不可复性关节盘前移位的临床效果。 结果： 1．临床症状 经过枢轴型（牙合）垫治疗后，6例患者中，5例疼痛减轻或消失，开口度、开口型趋于正常，下颌前伸及侧方运动无障碍，其中2例未触及弹响，3例关节弹响重新出现。1例疼痛减轻，开口度、开口型改善，未触及关节弹响。 2．疼痛指数（VAS） 经统计分析，6例患者的VAS疼痛指数在治疗前后存在显著性差异。 3．肌电分析 ①枢轴型（牙合）垫治疗后患侧与对侧颞肌前束（TA）与咬肌（MM）的下颌姿势位（MPP）均值电位降低（P<0．05）；治疗后牙尖交错位（ICP）最大紧咬时，患侧咬肌平均峰值电位升高（P<0．05）；患侧颞肌前束及对侧咬肌、颞肌前束平均峰值电位无明显变化。 ②枢轴型（牙合）垫治疗后牙尖交错位最大紧咬时，双侧咀嚼肌总体不对称性指数（Astot）、咬肌不对称性指数（ASMM）降低（P<0．05），双侧颞肌不对称性指数（ASTA）无明显差异。 4．影像学检查 经过枢轴型（牙合）垫治疗后，许勒位片显示2例患者患侧关节盘—突位置关系基本恢复正常，3例患者闭口位关节前间隙大于后间隙，但开口位髁突动度正常，1例患者未见有明显的改变。 结论： 1．枢轴型（牙合）垫是临床治疗急性不可复性关节盘前移位的一种有效的治疗方法。患者经过治疗，关节盘可能恢复到正常生理位置，也可能转变为可复性关节盘前移位。由于盘—突关系得以调整，咀嚼肌功能恢复正常，从而改善了颞下颌关节的相关症状，阻止了病程向慢性期迁延。 2．经过枢轴型（牙合）垫治疗后，EMG检查结果证实患者双侧咀嚼肌肌电活动有部分改善。其治疗效果有待改用稳定型（牙合）垫继续治疗后的长期观察。

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