2D-DSA、3D-DSA和CTA在颅内动脉瘤早期诊断中的对比研究

摘要

目的：对比研究二维数字减影脑血管造影(2D-DSA)、三维数字减影脑血管造影(3D-DSA)及CT血管造影(CTA)在颅内动脉瘤早期诊断中的价值，为其早期诊断和治疗服务。
　　 方法：50例经头颅CT诊断为自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者，分别进行2D-DSA、3D-DSA和CTA检查。CTA使用16层螺旋CT扫描，经肘正中静脉注入非离子型对比剂，2ml/kg，速度3～4m1/s，延迟时间15～23s或应用Sure2start技术，常规选择Headangio扫描序列，本研究采用容积再现显示法(VR)。2D-DSA、3D-DSA使用SD20X线造影机，经股动脉置管，对比剂用欧乃派克350。2D-DSA常规摄取双侧颈内动脉及至少一侧椎动脉的正位和侧位像，必要时加摄斜位像，对比剂注入速度为3～4ml/s。3D-DSA通过旋转造影采集数据，第一次以40°/s的旋转获得定位片，复位后以40°/s自动第二次旋转，完成造影后进行影像采集。第二次旋转时向颈内动脉或椎动脉注射对比剂，速度3ml/s，共6s，18ml，延迟0.5s开始扫描，要求颅内动脉在旋转过程中持续显影，获得由44幅减影图像组成的旋转系列图像，经工作站进行三维重建。3D-DSA选择最大密度投影法(MIP)、表面阴影显示法(SSD)和容积再现法(VR)三种显示法。3D-DSA、2D-DSA与CTA对动脉瘤确诊率比较使用四格表x2检验，动脉瘤颈与载瘤动脉关系的比较使用行乘列x2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：46例患者诊断为颅内动脉瘤，共检出动脉瘤55个，并经开颅手术和栓塞证实。其中颈内-后交通动脉瘤28例，前交通动脉瘤12例，大脑中动脉分叉部动脉瘤lO例，颈内一眼动脉瘤3例，基底动脉顶端动脉瘤1例，大脑后动脉动脉瘤1例。动脉瘤确诊阳性率：3D-DSA(MIP、SSD、VR)为100％，CTA(VR)为87.3％，2D-DSA为89.1％。2D-DSA与CTA比较，P＞O.05，二者间差异没有统计学意义，3D-DSA的SSD、VR显示法与CTA比较，P＜O.01，二者间差异有统计学意义，说明3D-DSA对于动脉瘤的确诊要优于CTA。对于瘤颈及与载瘤动脉关系的显示，2D-DSA与CTA比较，P＜0.01，二者间差异有统计学意义，说明CTA在显示瘤颈和载瘤动脉的关系方面要优于2D-DSA；3D-DSA的SSD、VR与CTA比较，P＜O.01，二者间差异有统计学意义，说明3D-DSA在显示瘤颈和载瘤动脉的关系方面要优于CTA。
　　 结论：对颅内动脉瘤的早期诊断，3D-DSA明显优于CTA，CTA较2D-DSA有一定优势。3D-DSA诊断动脉瘤具有金标准的地位，特别是在显露小动脉瘤、瘤颈及载瘤血管的关系方面更有优势。2D-DSA有假阳性和假阴性结果，应进行多角度照射，特别是不具备3D-DSA的单位。CTA由于其无创性容易被患者接受，其在颅内动脉瘤的早期筛查、动脉瘤术后随访有广泛应用前景，其对瘤内血栓明显的患者诊断更有意义。

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前言

临床资料和方法

结果

讨论

结论

综述：颅内动脉瘤破裂出血早期诊断治疗进展

附图

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致谢

攻读学位期间发表的学术论文