某三级教学医院综合性ICU医院感染现状及影响因素研究

摘要

目的：
　　 1.了解综合性重症监护病房医院感染情况及发展特点。
　　 2.分析引起医院感染的相关危险因素。
　　 3.为采取干预措施，降低医院感染的发生率提供科学依据。
　　 方法：
　　 对2004年1月～2009年12月连续6年某三级教学医院综合性ICU所有住院患者的医院感染进行回顾性研究和前瞻性监测。回顾性研究采用调阅病例的方式，填写统一的个案登记表；前瞻性调查由专人负责，制定目标监测方案，通过对ICU病人进行调查，进入ICU随诊48h，建立“ICU病人日志与月报表”，填写“ICU病人目标性监测登记表”。发现医院感染病例，均按要求填写“医院感染病例调查表”。医院感染管理科专职人员定期到ICU病房督导检查干预措施的落实情况，发现问题及时调整干预方案，以确保目标性监测的顺利进行。共调查1718例住院病人，其中558例为医院感染组(Nosocomial Infection以下简称NI)，1160例无任何感染者为非NI组。所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理。两组资料进行单因素卡方检验后，用非条件Logistic回归模型进行多元分析。结果：
　　 1.在6年内，共监测重症监护病房入住患者1718例，发生医院感染558例，766例次,感染发病率为32.48％,感染例次率为44.59％。
　　 2.重症监护病房病人医院感染部位:下呼吸道为主要感染部位,共感染496例次,构成比达64.75％;其次为泌尿道感染72例次,构成比为9.4％；血管相关感染61例次,构成比为7.96％；胃肠道感染50例次,构成比为6.58％；手术切口感染40例次,构成比为5.22％；上呼吸道感染26例次,构成比为3.4％；胸腹部、其它感染均为感染11例次,构成比为1.44％。
　　 3.558例感染病例中,共检出菌株1189株。其中,革兰阴性菌849株,占71.40％；革兰阳性菌229株,占19.26％；真菌111株,占9.34％。
　　 4.综合性ICU住院病人总的死亡率为33.18％。其中,发生医院感染患者的死亡率为41.58％；非医院感染的患者死亡率为29.14％。
　　 5.在入住ICU的患者中,不同病种医院感染发生率依次为:原有褥疮患者(58.54％)、复合外伤(50.51％)、原有肺部感染(50.33％)；不同病种死亡率依次为:心肺复苏术后(60.17％)、原有褥疮(58.54％)、休克(50.78％)、肺部感染(43.74％)。
　　 6.通过卡方检验,发现医院感染在性别、病情分级、基础疾病、住院时间、上存在显著性差异。而不同年龄段医院感染发生率无统计学意义。
　　 7.应用病例对照研究方法,将发生医院感染的病例作为“病例组”,无感染的病例作为“对照组”,分析各危险因素与医院感染的关系。单因素分析示:使用免疫抑制剂、并发糖尿病、原有肺部感染、原有褥疮、消化道疾病、脑血管疾病、妇产科疾病、多发伤、休克、动静脉插管、泌尿道插管、接受气管切开、使用呼吸机、气管插管与医院感染关系较为密切。
　　 8.多因素结果筛选出原有肺部感染、病情分级、原有基础疾病、呼吸机的使用、泌尿道插管、住院时间、气管切开是医院感染的独立危险因素。
　　 结论:
　　 1.医院重症监护病房住院病人是医院感染高发人群,应加强对综合ICU的医院感染监管力度,从而逐步降低医院感染的发生率。
　　 2.重症监护病房病人医院感染部位以下呼吸道感染为主,其次为泌尿道感染。病原菌分布以革兰阴性菌感染为主,其次为革兰阳性菌感染,真菌感染也有逐年增加的趋势。
　　 3.入住ICU病房的患者死亡率高于其他病房患者，感染患者的死亡率显著高于非感染患者的死亡率。
　　 4.对以下患者应重点监测：原有褥疮及肺部感染的患者，因心肺复苏术后、休克及复合外伤入院的患者。
　　 5.男性患者医院感染的发生率高于女性；随病情严重程度的增加、伴有基础疾病种类的增多，感染发生率逐渐增加；感染发生率随着住院时间的延长而显著升高；综合性ICU年龄超过80岁的患者是医院感染的高危人群，应引起高度重视，加强监测。
　　 6.原有肺部感染、病情分级、原有基础疾病、呼吸机的使用、泌尿道插管、住院时间、气管切开是医院感染的独立危险因素。
　　 7.ICU患者是医院感染的易感人群，加强对ICU的目标性监测，根据监测结果采取针对性干预措施，包括：提高医务人员洗手的依从性，避免交叉感染；减少侵袭性操作，用无创呼吸机代替有创呼吸机，减少气管切开的机率，避免呼吸机相关性肺炎的发生；对耐药菌的患者做好消毒隔离工作，避免在病房内传播和种植。结果显示，监控策略可行、可靠，干预措旋达到了预期目的，降低了感染发生率，提高了医疗质量。

目录

文摘

英文文摘

CONTENTS

第一章 前言

第二章 文献综述

1． 医院感染

2． 重症监护病房医院感染的危险因素

第三章 资料与方法

1． 监测对象

2． 诊断标准及病情分级

3． 方法

第四章 结果

1． 医院基本情况

2． 样本基本情况描述

3． 重症监护病房医院感染的流行规律

第五章 讨论

1． 重症监护病房医院感染基本情况分析

2． 重症监护病房医院感染的流行规律分析

第六章 结论与建议

1． 结论

2． 预防与控制医院感染的相关建议

参考文献

致谢

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