研究背景: 先天性小耳畸形是由于胚胎时期第一、二鳃弓及第一鳃沟的发育异常引起的外、中耳畸形。除了造成听力障碍外，还常卷伴有面部畸形，影响容貌，给患者带来严重的生理及心理影响。对于合并有外耳道狭窄的小耳畸形患者来说，治疗上有恢复听力和外观的双重要求。耳廓再造与外耳道、中耳听骨链重建因缺乏统一计划，常影响整体手术效果但是，先行外耳道、中耳重建术者，切口局部瘢痕形成，会影响耳廓再造时皮瓣的利用，而先行耳廓再造者，外耳道口位置易发生偏差，外耳道重建术后影响整体效果。临床上先行外耳道重建还是先行耳廓再造就成了长期以来耳鼻喉科大夫和整形外科大夫争论的问题，对于手术时机的选择就显得很难统一。 研究目的: 回顾性分析先天性小耳畸形及外耳道闭锁患儿术后耳廓及听力恢复情况，探讨手术时机对外耳道重建术后效果的影响，为此类患者的治疗提供参考。 研究方法 选择自2000年1月至2009年12月内在山东大学齐鲁医院耳鼻喉科接受治疗的先天性外耳道闭锁患者（伴或不伴有先天性小耳畸形）合计52例（共70耳）。根据手术顺序将其分为三组：第一组共31耳，均为先行外耳道重建再行耳廓再造手术者，此组平均年龄8.6岁；第二组共28耳，均为先行耳廓再造后行外耳道重建手术者，平均年龄17.5岁；第三组共11耳，仅行外耳道重建手术，平均年龄9.1岁。患者术前行颞骨CT检查，采用Jahrsdoerfer评分，所有患者术前、术后均行电测听检查，对比研究患者术后听力改善情况。 结果: 本研究中的52名患者70耳中，平均年龄为13.6岁，第一组平均年龄为8.6岁（年龄范围：6岁～17岁），第二组平均年龄为17.5岁（年龄范围：12岁～45岁），第三组平均为9.1岁（年龄范围：6岁～12岁），31耳先行外耳道重建后行耳廓再造（第一组），28耳先行耳廓再造后行外耳道重建（第二组），11耳行单纯外耳道重建（第三组）。根据Jahrsdoerfer评分：第一组平均得分7.4分(范围：6～9)，第二组平均得分7.7(范围：6～9)，第三组得分平均为8.5(范围：8～9)，各组得分均无统计学差异（P均＞0.05），其中第一组得分为8～9分者为15耳，得分为7及以下者为16耳，第二组得分为8～9分者为16耳，得分为7及以下者为12耳，第三组得分为8～9分者为11耳，得分为7及以下者为0耳。患者纯音测听值平均提高30.93 dB HL。各组听力改善情况如下：第一组平均提高32.32±9.96 dB HL;第二组平均提高30.286士8.45 dB HL;第三组平均提高28.64士2.80 dB HL。三组听力改善均无统计学意义（P均＞0.05）。三组患者中得分在8-10之间的患者术后纯音测听改善结果分别为：第一组26.13±8.27 dB;第二组25.75±5.32 dB HL;第三组28.64±2.80 dB HL，各组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。三组中得分在7分以下的患者术后纯音测听结果分别为：第一组，38.13±7.77 dBHL;第二组，36.33±8.17dB HL，第三组没有患者得分在7分以下，第一组和第二组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 1.高分辨率CT横断面及冠状面扫描及三维重建可获得外耳、中耳及内耳的影像资料，明确外耳道闭锁的程度及类型、鼓室及听小骨畸形的情况、乳突气化及面神经骨管的位置等，从而有助于判断手术指正，了解手术难度，确定手术径路及方式，并且可以预测术后患者听力改善情况； 2.患者早期行外耳道重建术对短期听力改善的效果和年龄较大时的外耳道重建术并无显著差异，早期行外耳道重建术的患者所承担的风险及并发症并无增加，并且基于对患者听觉功能的发育及发展角度来讲，早期外耳道重建术更具有优势，更有利于患者早期言语及听觉功能的恢复，能更早融入社会之中。
展开▼
