山东省泰沂山区农村居民高血压流行病学研究

摘要

【背景】高血压是一种严重危害人们健康的常见慢性心血管疾病，长期发展可造成心、脑、肾等多个器官的损害，其高发病率、高致残率和高死亡率愈来愈引起各国的重视。此外，正常高值血压与高血压以及其他心脑血管疾病关系密切，因此，加强对正常高值血压的流行病学研究也具有十分重要的理论和实际意义。随着我国社会、经济的发展，农村地区的人口结构、经济水平、行为生活方式和膳食模式等都在发生变化，从而使农村地区的高血压患病率水平迅速上升，很多落后农村地区虽然经济水平提高，但健康意识并没有随之提高，城市和农村的患病率差距逐步缩小，高血压已成为影响农村人群健康的主要疾病之一。我国是一个有9亿农业人口的农业大国，深入研究农村人群高血压的患病状况及危险因素是做好初级卫生保健和人人享有健康工作的重要任务之一。本研究应用描述流行病学研究的方法，探讨山东省中西部地区农村居民正常高值血压和高血压的流行病学分布特征及相关影响因素，以期为高血压的综合防治提供科学依据。
　　 【研究目的】在山东省泰沂山区农村地区开展一次大规模的基线调查，了解该地区农村居民的血压水平、正常高值血压和高血压的流行病学分布及相关影响因素，为高危人群和监测人群的确定提供科学依据，制定适合于山东省泰沂山区农村地区的高血压防治策略。具体研究目的包括：
　　 ●了解山东省泰沂山区农村地区居民血压水平；
　　 ●描述山东省泰沂山区农村居民高血压的流行现状和控制情况；
　　 ●分析该地区居民高血压患病的主要危险因素，为制定适合本地区的卫生政策和干预措施提供科学依据；
　　 ●分析不同血压水平与异常心电图的关系，为人群监测和高血压的预防探索一种新的思路。
　　 【研究方法】本研究属于临床流行病学研究，应用多阶段分层抽样的方法，在泰沂山区随机抽取15个县（市、区）作为调查点，分别是：滕州市、山亭区、泗水县、邹城市、平邑县、沂水县、蒙阴县、莒县、莒南县、五莲县、新泰市、安丘市、临朐县、青州市、沂源县。经检验，其社会经济状况等与整个地区差别均无统计学意义（P>0.05）。每个调查点按照随机抽样原则，随机抽取1个乡（镇），每个乡镇随机抽取1个村，每个村按照生产小组抽取700人，人口数不足700的到其他生产小组或者相邻村按相同人口特征及同等数目补充，共调查10625人，其中15岁以上常住居民9637人。调查对象接受问卷调查、体格检查和心电图检查。
　　 不同组间收缩压或舒张压平均水平的比较采用方差分析或t检验。不同组间正常高值血压或高血压患病率的比较采用X2检验，患病率的趋势分析采用卡方趋势检验，高血压危险因素的分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。采用国家统计局2003年中国人口统计年鉴中的我国人口年龄构成比对患病率进行标化。
　　 【结果】
　　 1.山东省泰沂山区农村居民收缩压(SBP)平均水平为128mmHg，舒张压(DBP)平均水平为79mmHg。男、女SBP和DBP平均水平都随着年龄增高而升高。超重、肥胖、腹部肥胖的血压水平都高于健康人群。SBP和DBP平均水平随着体质指数(BMI)、腰围的升高都呈现逐渐上升的趋势。
　　 2.山东省泰沂山区农村居民全人群高血压患病率为28.09％，其中男性患病率27.56％，正常高值15.4％，女性高血压患病率28.44％，正常高值11.63％。随着年龄增长，男、女高血压患病率均趋于增高。调查地区1、2、3级高血压患病率分别为18.1％、6.9％和4.1％，单纯收缩期高血压患病率为11.4％，男女不同级别高血压患病率均随年龄增长呈现逐渐升高的趋势。
　　 3.高血压的知晓率，治疗率和控制率分别为32.2％、19.6％和5.2％。女性知晓率、治疗率高于男性，男、女高血压控制率无显著性差异。不同年龄组患者的高血压的知晓率治疗率和控制率差异有显著性意义。无论男性还是女性，随着年龄的增加，高血压的知晓率、治疗率和控制率均升高，而以45岁以后升高明显，到65岁以后又开始下降。
　　 4.在整人群当中，异常心电图的检出率依次为ST-T改变，房室及束支传导阻滞，室性早搏，QRS低电压，房性早搏，肺型P波，房颤等。而与血压水平有显著正相关的是ST-T改变，房室和束支传导阻滞，左室面高电压，室性早搏，房颤，房性早搏，肺型P波。在房性心律失常中，房性早搏和房颤在高血压人群明显高于血压正常人群。在室性心律失常中，室性早搏，束支传导阻滞，ST-T改变在高血压人群明显高于血压正常人群。
　　 5.多分类Logistic回归分析显示，年龄，超重或肥胖，腹型肥胖，饮酒，高盐饮食，高血压家族史，脑卒中家族史是高血压的危险因素；体力活动、每日蔬菜摄入量较多、每日水果摄入量较多为高血压的保护因素。
　　 【结论】
　　 1.山东省泰沂山区农村居民SBP和DBP平均水平、正常高值血压患病率和高血压患病率接近全国水平，治疗率和控制率低于全国水平，与经济发达地区的差距更大，该地区高血压流行呈“一高三低”（即高患病率，低知晓率、治疗率和控制率）状态。
　　 2.山东省泰沂山区农村居民高血压患病率较高，已成为该地区的主要公共卫生问题。超重或肥胖，腹型肥胖，饮酒，高盐饮食等构成高血压的主要危险因素。
　　 3.随着血压的升高，人群心电图异常特别心室性异常心电图的发生率显著升高，血压达到正常高值时，心电图异常的检出率已经开始升高。
　　 【建议】
　　 各级政府和卫生行政部门应制定针对农村地区特别是不发达农村地区的高血压防治的策略和措施，加强对落后农村居民高血压防治知识的宣传，提倡健康的生活方式，建立高血压、糖尿病和肥胖的共同监测系统，根据健康水平确定不同的监测频率，加强对病人的管理，防止心脑血管疾病及其他并发症的发生。

目录

文摘

英文文摘

CONTENTS

英文缩略语对照表

1 前言

1.1 概述

1.2 高血压的流行病学特征

1.3 高血压影响因素研究进展

1.4 研究目的

2 材料与方法

2.1 技术路线

2.2 研究对象的确定

2.3 调查方法

2.4 诊断标准

2.5 资料处理与分析

2.6 质量控制

3 结果与分析

3.1 一般情况

3.2 血压水平

3.3 高血压及正常高值血压患病情况

3.4 高血压的知晓率、治疗率和控制率

3.5 高血压与异常心电图的关系

3.6 高血压相关影响因素的Logistic回归分析

4 讨论

4.1 国人的血压水平变化

4.2 高血压患病情况

4.3 高血压的防控情况

4.4 高血压与异常心电图

4.5 高血压相关影响因素

4.6 高血压及正常高值血压与相关疾病

4.7 本研究的意义

4.8 本研究的先进性

4.9 本研究的不足

5 结论与建议

5.1 主要结论

5.2 建议

参考文献

附录

致谢

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