经阴内镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对照研究及评价

摘要

背景:近20年以来,以腹腔镜为代表的现代微创外科技术实现了外科史上的革命性突破,腹腔镜手术较常规开腹手术创伤轻,术后恢复快,但仍然存在着戳口感染、切口疝等风险,腹壁依然遗留一定的疤痕。随着微创技术的进一步发展以及病人愿望、要求的逐步提高,经自然腔道内镜手术(Natural OrificeTransluminal Endoscopic Surgery,NOTES)应运而生,即通过人体的自然腔道(如口腔、肛门、阴道及尿道等)置入一条长的可弯曲的软性消化道内镜,穿刺空腔脏器(如胃、直肠、阴道壁及膀胱等)进入手术视野区,在内镜引导下利用器械完成手术操作,从而实现真正意义上的无疤痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。由于NOTES手术技术难度较高,且存在着腹腔感染、脏器穿刺孔瘘及空间定位障碍等诸多难题,目前世界上NOTES研究多处于动物实验及临床探索阶段。我们经过反复论证及前期准备,在顺利完成动物实验并设计制造了NOTES专用微创器械后,于2009年5月24日成功实施了亚洲首例经阴道内镜下胆囊切除术,截止目前共完成32例手术。
　　 目的:客观地评价经自然腔道(阴道)内镜胆囊切除术(NOTES)的可行性与安全性,并与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)进行比较。
　　 方法:将最新开展的32例NOTES患者与56例LC患者进行对照研究。比较两种术式术后的疼痛时间、镇痛剂应用剂量、肠蠕动时间、手术时间、下床活动时间、平均住院日、住院花费。探讨临床开展经自然腔道(阴道)内镜下胆囊切除术的可行性、安全性和优越性。
　　 结果:32例患者均顺利完成经阴道内镜胆囊切除术。相比传统腹腔镜手术,NOTES组患者腹壁切口小、术后疼痛轻、应用镇痛剂少、肠蠕动恢复快、下床活动早、平均住院日缩短、治疗花费明显降低,但NOTES手术时间显著长于LC,两组术中出血量无明显统计学差异。
　　 结论:经阴道内镜下胆囊切除术技术可行,操作安全,相比传统腹腔镜手术有明显优越性,随着操作器械的逐步改进,建议在有条件的医院逐步推广应用。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:符号说明

前言

临床资料与方法

结果

讨论

结论

附图

附表

参考文献

综述 NOTES的现状与展望

致谢

学位论文评阅及答辩情况表