血清胶质纤维酸性蛋白及IL-6含量与急性脑出血患者病情及预后关系的研究

摘要

目的：探讨急性脑出血患者血清中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)蛋白及白介素-6(IL-6)含量与脑出血患者病情程度和预后的关系。
　　 方法：采用ELISA法测定发病后24小时内脑出血患者(56例，脑出血组)及健康体检者(50例，对照组)血清GFAP及IL-6含量，分析脑出血患者血清GFAP及 IL-6含量与美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、血肿体积和血肿周围水肿体积(PE)及预后之间的关系。脑出血组患者在入院后24h内，对照组在体检同晨空腹采集外周静脉血用酶联免疫吸附双抗体夹心法定量测定GFAP及IL-6含量。脑出血患者在发病第1天、2天和7天进行神经功能评定，采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分标准。脑出血患者在入院当天和第3天进行头颅CT检查。根据CT图像计算脑实质内血肿体积和血肿周围水肿体积。入院15天后，采用改良的Barthel指数(MBI)评定患者的日常生活能力恢复情况，3个月后用改良的Rankin量表(MRS)评估患者的自理能力。采用SPSSl2.0统计软件对所得数据进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：(1)脑出血发病后患者的24h内血清GFAP含量显著高于正常对照组(P<0.05)；血清IL-6含量显著高于正常对照组(均P<0.05)；脑出血患者GFAP含量与各个时间点NIHSS评分呈正相关(r=0.5413，P<0.01；r=0.7847，P<0.01；r=0.4382，P<0.05；r=0.4056，P<0.05)。脑出血患者血清IL-6含量与各个时间点NIHSS评分均无正相关(r=0.2612，P>0.05；r=0.1167，P>0.05；r=0.2958，P>0.05；r=0.0563，P>0.05)，48h内共有12例患者出现早期神经功能恶化，早期神经功能恶化患者血清GFAP含量高于早期神经功能未恶化者[(13.05±2.78)ng/LVS(6.18±1.65)ng/L，P<0.05)]。早期神经功能恶化患者与早期神经功能未恶化者血清IL-6水平不存在显著差异[(59.94±21.78)pg/L VS(54.18±19.32)pg/L，P>0.05)]。(2)Sperman等级相关分析显示，脑出血24h内血清GFAP含量与血肿体积呈正相关(r=0.4920，P<0.01)。血清GFAP含量与血肿周围水肿体积呈正相关(r=0.4870，P<0.01)。脑出血患者24h内血清IL-6含量与血肿体积呈相关(r=0.4952，P<0.01)，与血肿周围水肿体积亦呈正相关(r=0.4720，P<0.01)。(3)脑出血24h内脑室出血组血清GFAP、IL-6含量与脑叶出血组存在显著差异[(15.43±2.41)ng/L VS(7.54±2.12)ng/L，P<0.05；(94.5±12.1)ng/L VS(67.25±13.8)ng/L，P<0.05；]，与基底节出血组存在显著差异[(15.43±2.41)ng/L VS(5.24±1.67)ng/L，P<0.01：(94.54±12.1)ng/L VS(41.3.5±9.9)ng/L，P<0.01]。(4)Sperman等级相关分析显示，脑出血患者24h内血清GFAP含量与改良的MBI评分呈正相关(r=0.8032，P<0.01)。血清IL-6含量与MBI评分相关性不明显(r=0.4071，P>0.05)。以mRS评分为因变量，以年龄、高血压、血糖、NIHSS、血肿体积、血肿周围水肿体积、GFAP、IL-6含量为自变量，进行logistic回归分析，GFAP可以作为早期预后的独立预测因素(OR=15；95％CI，3.1～79.6)。
　　 结论：急性脑出血患者24h内血清GFAP、IL-6蛋白含量明显增高，其水平与脑出血患者血肿体积、血肿周围水肿体积、出血部位呈正相关。其中发病脑出血发病24h内血清GFAP水平与患者预后呈负相关，血清IL-6水平与患者预后未显示出明显相关性。脑出血患者血清GFAP含量与各时间点NIHSS评分均呈显著性正相关，血清IL-6含量与各时间点NIHSS评分均无明显相关，脑出血患者第2d NIHSS评分与血清GFAP含量相关性最为显著。脑出血后血清GFAP含量增高，在一定程度上反映了患者的病情程度，有助于早期预后的评估。

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