代谢综合征患者无创心脏血流动力学的临床研究

摘要

随着社会发展与生活方式的改变,代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)已经成为影响人类健康的最主要的疾病之一,其患病率明显上升。代谢综合征表现为多种代谢危险因素在同一个体聚集的状态,这些危险因素使心血管疾病发生及死亡的风险显著增高。代谢综合征通过各危险因素相互作用,最终可引起心血管损伤,导致结构和功能的异常。心脏功能的改变早于结构改变,早期发现和干预心血管危险因素对心脏的损害是延缓和控制心血管事件的根本措施。胸腔电生物阻抗法由来已久,经过不断的改进,其作为一种无创、简便的测定人体血流动力学和心脏功能的方法,其作用正日益引起重视。国内外学者就无创血流动力学监护系统测定心脏功能已做了一些研究,但多为就一种疾病(如高血压)的几个指标进行,而对代谢综合征及几种相关心血管危险因素联合作用对心功能影响的研究未见报道。本研究分析了代谢综合征对心脏血流动力学影响的特点,中心性肥胖、脂质代谢紊乱、高血压及糖代谢异常这些代谢综合征相关危险因素对血流动力学的影响及其合并存在时心脏功能的改变,以确定无创血流动力学监护系统在代谢综合征及相关危险因素中的监测价值,为代谢综合征的防治提供依据。
　　 研究目的
　　 1.研究代谢综合征患者无创心脏血流动力学指标的特点；
　　 2.研究代谢综合征心血管危险因素对心脏血流动力学指标的影响,探讨利用无创血流动力学监护系统早期发现心脏功能异常的敏感指标。
　　 研究方法
　　 363例研究对象,男237例,女126例,年龄31～87岁,平均年龄(57.55+11.99)岁,分为正常对照组(n=30)、1项MS危险因素组(n=107,包括中心性肥胖组、高TG血症组、低HDL-C血症组、高血压组、高血糖组)、2项MS危险因素组(n=127,包括中心性肥胖合并高TG血症组、中心性肥胖合并低HDL-C血症组、中心性肥胖合并高血压组、中心性肥胖合并高血糖组、高血压合并高血糖组)和MS组(n=99,包括青年组、中年组、老年组、高龄组),测定体质量指数(BMI)、腰围(WC)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP)等指标。应用LIFEGARDⅡ型无创血流动力学监护系统测定心输出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环血管阻力(SVR)、体循环血管阻力指数(SVRI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、胸腔液体量(TFC)、加速度指数(ACI)、左心做功指数(LCWI)、射血前期(PEP)、左室射血时间(LVET)、速度指数(VI)、收缩时间比率(STR)、心率(HR)。
　　 结果
　　 1.与正常对照组比较,1项MS危险因素组、2项MS危险因素组及MS组ACI、VI、LVET均降低(P<0.05或P<0.01)；2项MS危险因素组及MS组SVRI均明显升高(P<0.01),SI降低(P<0.05或P<0.01)。
　　 2.与正常对照组比较,SVR、SVRI在高血压组升高(P<0.05或P<0.01)；ACI在中心性肥胖组和高血压组明显降低(P<0.01):VI在中心性肥胖组、高TG血症组及高血压组降低(P<0.05或P<0.01)；LVET在中心性肥胖组降低(P<0.05)。
　　 3.与中心性肥胖合并高TG组比较,中心性肥胖合并高血压组及高血压合并高血糖组SVR、SVRI升高(P<0.05或P<0.01),CO、CI降低(P<0.05或P<0.01)；中心性肥胖合并高血糖组LCWI降低(P<0.05)；高血压合并高血糖组SV明显降低(P<0.01)。
　　 4.患有MS的女性组与男性组比较,女性组CO、CI、SV、TFC和LCWI降低(P<0.05或P<0.01)；SVR升高(P<0.05)。
　　 5.与患有MS的青年组比较,中年组、老年组和高龄组CO、SV逐渐降低(P<0.05或P<0.01)；高龄组CI、SI、PEP、LVET降低(P<0.05或P<0.01);中年组、老年组SVR.逐渐升高(P<0.05)。
　　 6.相关分析:SI与AGE、SBP、DBP、PP、MAP、HR存在显著的负相关(P<0.05或P<0.01)；SVRI与AGE、SBP、DBP、PP、MAP存在显著的正相关(P<0.01),与HR存在显著的负相关(P<0.01)；ACI与AGE、BMI、WC、FBG、SBP、DBP、MAP、HR存在显著的负相关(P<0.05或P<0.01),与HDL-C存在显著的正相关(P<0.01)；VI与AGE、BMI、WC、FBG、TG、SBP、DBP、MAP、HR存在显著的负相关(P<0.05或P<0.01),与HDL-C存在显著的正相关(P<0.01)；LVET与AGE、BMI、WC、SBP、PP、MAP、HR存在显著的负相关(P<0.05或.P<0.01)。
　　 结论
　　 1.代谢综合征患者心肌收缩力降低,左室泵血功能减退,血管阻力负荷增加。
　　 2.年龄、中心性肥胖、高甘油三酯血症、高血压和糖代谢异常等危险因素对心脏血流动力学的影响较大,表现为ACI、VI等反映心肌收缩力的指标的降低,而本研究中高密度脂蛋白胆固醇对心脏血流动力学的影响尚未明确。
　　 3.中心性肥胖作为诊断代谢综合征的必要因素,对心脏血流动力学的影响主要表现在ACI、VI、LVET降低,提示中心性肥胖这一危险因素导致心肌收缩力减退。
　　 4.只有1-2项危险因素存在时,ACI、VI、LVET、SI、SVRI等心脏血流动力学指标已出现不同程度的异常；随着代谢综合征危险因素的增加,心肌收缩力和泵血功能降低的程度及心脏后负荷增加的程度趋于严重,心脏损害的危险增加。
　　 5.ACI、VI、LVET均反映心肌收缩能力,其降低可作为早期监测心脏血流动力学异常的无创性敏感性指标。

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