经食管床行弓上食管胃胸顶吻合治疗食管癌的临床研究

摘要

目的：食管癌是胸外科的一种常见病和多发病，食管癌的治疗以手术切除为主。胸中上段(肿瘤上缘距门齿22cm～28cm)食管癌手术方式较多，常用手术方式(如经左胸、左颈食管胃颈部吻合，经右胸、上腹、左颈三切口食管胃颈部吻合，经左胸手工或机械食管胃主动脉弓前吻合等)具有手术时间长、操作复杂、并发症多等缺点。如何能够最大程度地减少并发症的发生，提高生活质量，延长病人生命，是目前研究的热点问题。改良后经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗胸中上段食管癌手术方式具有手术及住院时间缩短，并发症明显减少，经济负担减轻等优点。对这种方法进行总结，探讨经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗此胸中上段食管癌的设计、手术操作及效果，研究在基层医院应用过程中的问题。
　　 方法：自2005年1月至2010年1月我科开始设计并应用经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗胸中上段食管癌143例，病变长度3cm～10cm，平均5.7cm。病理检查结果均为鳞癌。临床病理分期：Ⅱa期50例，Ⅱb期52例，Ⅲ期41例。对照我院采用常用手术方式治疗244例胸中上段食管癌病人资料，分析两组手术方式指标，包括手术时间、平均输血量、平均住院天数、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率。
　　 结果：应用改良术式一次吻合成功136例，吻合失败7例，改为左颈部切口手工吻合。术后随访126例(88.1％)，随访时间1年～5年。围术期死亡2例：严重感染1例，呼吸衰竭1例。远期吻合口狭窄6例，均经沙氏扩张器扩张1～4次后缓解。
　　 结论：胸中上段食管癌患者采用左胸顶后外侧肋间切口，应用国产吻合器经弓后食管床行食管胃胸项主动脉弓上吻合，对施术者的技术要求较高。但术后胃肠道重建符合正常消化道解剖结构，并发症较少，缩短住院时间，减低病人花费，患者生活质量得到提高，利于基层医院推广应用。

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前 言

1.资料与方法

2.结 果

3.讨 论

4.结 论

参考文献

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