子宫肌瘤剔除术后影响妊娠的相关因素研究

摘要

目的:子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖系统肿瘤,许多患子宫肌瘤的妇女有生育要求。子宫肌瘤剔除术后对生育能力影响的研究,目前尚无定论,故我们通过对我院接受子宫肌瘤剔除术后有生育要求的女性,调查研究术后生育情况,分析患者手术时年龄,子宫肌瘤类型、体积、数量、所处位置以及是否合并其他不孕因素与术后妊娠率的关系,以及不同的子宫肌瘤手术方式和术中盆腔粘连情况对术后生育的影响程度,以求得出较客观的统计数据,为有生育要求的子宫肌瘤患者提供较为科学合理的治疗借鉴,达到更好的治疗效果。
　　 材料与方法:通过对2003年1月1日至2008年12月31日,在我院妇产科接受子宫肌瘤剔除术,且术后病理结果证实为子宫平滑肌瘤的18岁以上35岁以下患者共816名。术前未生育子女的有418人,其中单个子宫肌瘤单条径线≥4cm的患者共330人列为研究对象。排除阴式子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫肌瘤电切术的35例,术后无生育意愿的51例,因隐私理由不愿接受随访的,或入院登记资料不齐全导致无法联系的93名,术后未自然受孕,使用辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植及人工授精妊娠的14例,共计193名患者排除本研究,余下137名纳入研究组。按照人民卫生出版社出版的《妇产科学》(第七版)的不孕诊断标准,术前有正常性生活,未避孕1年未妊娠共37例患者为不孕组；余下100名患者为无不孕组。对患者手术时年龄,体重,术前主诉,手术史,系统疾病史,孕产史以及其具体情况,月经史,术前B型超声检查数据,手术类型,术中所见具体情况,手术时间,出血量,术后情况,住院时间,术后避孕时间,术后妊娠等各项指标进行详细询问及记录,整理出资料表格,对各项相关数据进行统计分析。描述性分析中,定性资料采用频数和百分比；定量资料符合正态分布的采用均数和标准差,不符合正态分布的采用中位数。单因素分析中,分类变量选择卡方检验或fisher精确概率；定量资料选择单因素logistic回归。单因素分析中P<0.1的变量以及临床中考虑可能对子宫肌瘤剔除术后患者生育能力有影响的变量,纳入多因素logistic回归,校正各个因素之间的相互影响,消除交叉混杂因素,分析各个因素对于术后妊娠率的实际独立影响情况。
　　 结果：本研究中的137例子宫肌瘤患者,术后有108例患者成功妊娠(78.83％),不孕组37例患者,术后有22例妊娠(59.46％),无不孕组的100名患者,术后86名妊娠(86.00％)。术前有自然流产史的14例患者,术后10例(71.43％)妊娠至足月分娩,无自然流产再发生。
　　 单因素分析中,术前是否不孕,患者手术时年龄以及合并盆腔粘连程度的不同这三个因素对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响差别有统计学意义。子宫肌瘤的类型、位置、大小、数量、手术方式、手术进入宫腔与否不影响术后妊娠率。
　　 通过多因素logistic分析,年龄项及合并盆腔粘连项的P值均小于0.05,即其对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响差别有统计学意义,且其均为术后不孕的危险因素,年龄越大,合并的盆腔粘连越严重,术后妊娠的机会越低。术前是否合并不孕史,对子宫肌瘤剔除术后妊娠的影响无差异。
　　 结论：1.有子宫肌瘤的不孕患者,行肌瘤剔除术能够提高术后生育率。2.无不孕史的患者在剔除肌瘤后可能出现不孕的情况。3.有自然流产史的患者,剔除肌瘤后自然流产率明显下降。4.患者行手术时的年龄越大,术后妊娠率越低。5.子宫肌瘤合并严重盆腔粘连的患者,即使术中松解了粘连,术后妊娠率仍较无合并严重粘连的人群大大降低。6.子宫肌瘤的类型、位置、大小、数量、手术方式、手术进入宫腔与否不影响术后妊娠率。

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