颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病的临床疗效分析

摘要

目的:将烟雾病患者分成手术组与非手术组，手术组患者应用颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术进行治疗，非手术组患者进行保守治疗，对患者治疗前后的临床症状改善情况进行对比，手术治疗组与保守治疗组患者临床症状改善情况进行对比，探讨颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病的临床疗效。
　　 对象与方法:我科自2004年8月至2011年1月经磁共振血管成像及数字减影血管造影检查发现的42例烟雾病患者分成手术组与非手术组。手术组20例患者采用颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术，非手术组22例患者采用保守治疗。手术组患者中男性11例，女性9例，年龄9-63岁，平均41.3岁；其中15例为双侧病变，5例为单侧病变，共累及35个大脑半球。行左侧手术者8例，右侧手术者1例，双侧手术者11例。非手术组患者中男性5例，女性17例，年龄24-66岁，平均45.0岁；其中双侧病变13例，单侧病变9例。
　　 临床表现方面，手术组患者中以缺血为首发症状者18例，以出血为首发症状者2例，1例伴左侧脉络膜后动脉动脉瘤，表现为脑出血破入脑室；1例为蛛网膜下腔出血，未发现动脉瘤及其它血管畸形。20例患者中有12例术前存在神经系统功能障碍。非手术组患者中以缺血首发3例，以出血首发19例，表现为蛛网膜下腔出血4例，脑室出血6例，脑出血破入脑室3例，脑内血肿6例。其中伴发动脉瘤2例，1例伴脉络膜前动脉动脉瘤，表现为脑室出血；一例伴大脑前动脉A1段动脉瘤，表现为额叶脑出血。保守治疗组共20例患者术前存在神经系统功能障碍。患者术后通过门诊、电话随访及复查造影，随访时间2-78个月，平均22.5月。
　　 结果:
　　 ①临床症状的改善：手术组患者中18例缺血型患者术后未发生再缺血症状；2例出血型患者术后未发生再出血。12例术前神经功能障碍患者术后神经功能改善明显。手术治疗前后患者的临床症状有统计学差异(P＜0.05)。非手术组患者中3例缺血型患者有1例发生TIA，19例出血型患者中有4例再出血，3例死亡。手术治疗组与保守治疗组烟雾病患者临床症状的改善有显著差异性(P＜0.05)。手术治疗对出血型与缺血型烟雾病患者的临床症状改善无差别(P＞0.05)。
　　 ②血运改善情况：手术组患者中10例行DSA复查，45个骨孔均有新生血管生长，新生血管主要来自颞浅动脉和脑膜中动脉，缺血区血运得到改善。1例出血型患者术后10月复查DSA，左侧颈外动脉造影显示颅骨钻孔处有新生血管向颅内生长，来自脑膜中动脉和颞浅动脉，原左侧脉络膜后动脉瘤未显影。
　　 结论:
　　 (1)颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术属于微创手术，操作简便，可作为单独的方法治疗烟雾病。
　　 (2)该术式属于间接血运重建术的一种，新生侧支循环血管主要来自脑膜中动脉和颞浅动脉。
　　 (3)手术治疗组临床症状的改善情况好于保守治疗组患者，手术治疗烟雾病效果确切。
　　 (4)该术式对出血型烟雾病患者与缺血型烟雾病患者临床症状的改善无明显差异。