持续气道正压通汽治疗依从性对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的影响

摘要

背景:睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是一种常见的睡眠呼吸疾患,在人群中的发病率约2％-4％,其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)占80％-90％。OSAHS与高血压关系密切,OSAHS人群的高血压患病率明显高于无睡眠呼吸暂停人群,OSAHS患者的高血压患病率为50％-60％,而在普通人群中仅为20％,OSAHS是独立于年龄、体重指数和高血压家族史的高血压患病危险因素,是继发性高血压病因之一。既往已有研究表明持续气道正压通气(continuous positive airwaypressure,CPAP)治疗可以有效的改善OSAHS合并高血压病情,然而,CPAP治疗的依从性并不理想,CPAP治疗是长期过程,其依从性应该会影响疗效。
　　 目的:本试验观察持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症合并高血压的疗效,评价其治疗依从性对病情的影响。
　　 对象与方法:河南省睡眠呼吸障碍诊疗中心确诊的OSAHS合并高血压患者,符合研究入组标准且不符合排除标准,给予CPAP联合常规降压药物治疗3个月,于治疗前和治疗结束时分别进行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测、24小时动态血压(24h ambulatory blood pressure,24hABP)检查及Epworth嗜睡评分(EpworthSleepiness Scale,ESS),在第3个月治疗结束时按呼吸机客观使用状况分为依从性良好组、依从性差组,其中依从性好判定标准为:至少有70％的夜间使用呼吸机,每夜至少使用4小时,否则为依从性差。并比较不同依从组各检查指标的变化。
　　 结果:
　　 1.治疗3个月时,共218例患者纳入研究,有6例患者拒绝再次行PSG检查剔除,13例患者脱落,共计剔除19例。余199例患者,依从性良好组63人,依从性差组136人,依从率为31.65％(63/199)。
　　 2.两组患者治疗前在性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、颈围均无统计学差异(P＞0.05)。
　　 3.依从性好组24h平均收缩压(24h mean systolic blood pressure,24hSBP)、24小时平均舒张压(24h mean diastolic blood pressure,24hDBP)、白昼(6:00-22:00)平均收缩压(mean diumal systolic blood pressure,dSBP)、白昼(6:00-22:00)平均舒张压(mean diumal diastolic blood pressure,dDBP)、夜间(22:00-6:00)平均收缩压(mean nocturnal systolic blood pressure,nSBP)、夜间(22:00-6:00)平均舒张压(mean nocturnal diastolic blood pressure,nDBP)与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。依从性差24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗前依从性好组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nDBP、nSBP,与依从性差组相比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后依从性好组与依从性差组相比,24hSBP、24hDBP、nDBP、nSBP、dSBP、dDBP均有统计学意义(P＜0.05)。
　　 4.治疗前依从性好组与依从性差组对比,血压昼夜节律两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后依从性好组与依从性差组对有统计学差异(P＜0.05),依从性好组治疗前后对比昼夜节律有统计学差异(P＜0.01),依从性差组前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 5.依从性好组随血压的下降,15例患者应用联合降压药物的种类逐渐减少,其中6例患者完全停用降压药,仅CPAP治疗便可控制血压于正常范围;依从性差组降压药物无减少。
　　 6.治疗前依从性好组与依从性差组对比,呼吸暂停低通气指数(apnea hyponeaindex,AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO2)对比差异无统计学意义(P＞0.05),ESS评分对比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗结束时依从性好组患者AHI,LSaO2.MSaO2、ESS评分与治疗前对比有统计学差异(P＜0.05),依从性差组前后对比AHI,LSaO2.MSaO2有统计学差异(P＜0.05),ESS评分前后对比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗好依从性好组与依从性差组对比AHI,LSaO2.MSaO2、ESS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 1.CPAP联合药物治疗是OSAHS合并高血压的有效治疗方法。
　　 2.CPAP治疗依从性影响其治疗效果。
　　 3.基线ESS评分高者患者依从性较好,而基线AHI、LSaO2、MSaO2不能预测患者的依从性,4.CPAP治疗依从性低下,本研究显示治疗依从性仅为31.65％。