非ST段抬高性急性冠状动脉综合征早期介入和保守治疗的比较-Meta分析

摘要

目的：
　　 目前非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的最常用的治疗方式包括两种：一种是侵入性的策略，包括侵入性地血管造影和血运重建；另一种是保守策略，包括抗凝、抗血小板等药物治疗，仅对药物治疗失败、反复发作心绞痛的患者再采用侵入性的策略。这两种治疗方式孰优孰劣目前是比较有争议的，近十几年来国内外有很多比较这两种治疗方式的大型随机对照试验，结果不尽相同，但在这方面的荟萃分析还比较少，我们对各个试验的不同结果进行荟萃分析，比较这两种治疗方式对NSTE-ACS患者的疗效何者更佳。
　　 方法：
　　 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆有关比较NSTE-ACS患者早期介入治疗和药物保守治疗的随机对照研究，手工检索相关研究或是综述的参考文献力求尽可能搜全所有相关文献。阅读每篇文献的摘要或是全文，根据纳入标准和排除标准来确定合适的文献，从合适的文献中提取出所需要的数据，对结果进行荟萃分析。统计软件应用Stata10.0。
　　 结果：
　　 共有10个试验符合这次荟萃分析的纳入及排除标准，共入选10648例患者，介入治疗组5330例，药物保守治疗组5318例。通过对这10个随机对照实验的研究结果进行荟萃分析，结果发现：在住院期间，介入治疗组的死亡率为92/5330(1.73％)，药物保守治疗组的死亡率为64/5318(1.20％)，RR为1.42，95％CI为1.04-1.95；介入与药物治疗组非致死性心肌梗死的发生率分别为4.6％和3.3％，RR为1.30，95％CI为0.87-1.93；介入与药物保守治疗死亡或非致死性心肌梗死复合终点事件发生率分别为6.0％和4.3％，RR为1.30，95％CI为0.91-1.87。在长期随访结束后，总共有355/5330(6.7％)例患者在常规介入组中死亡，药物治疗组的死亡率为385/5318(7.2％)，RR为0.92，95％CI为0.80-1.06;非致死性心肌梗死在常规介入治疗组与药物保守治疗组的发生率分别为8.6％和11.0％，RR为0.78，95％CI为0.70-0.88;死亡或非致死性心肌梗死复合终点事件在介入和药物治疗组的发生率分别为13.9％和16.3％，RR为0.85，95％CI为0.78-0.93。在再入院率方面，介入治疗组与药物保守治疗组相比较有明显的下降趋势（29.6％比37.7％，RR为0.81，95％可信区间为0.71-0.93）。
　　 结论：
　　 在不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的治疗中，常规侵入性的介入治疗在远期预后方面心肌梗死发生率、死亡或非致死性心肌梗死的复合终点事件和再入院率比药物保守治疗都有显著的下降趋势；但是早期介入治疗短期内的优势不是很明显，甚至死亡率比药物保守治疗还要高些。今后我们应该进行更深入的试验来研究侵入性血管造影和血运重建的最佳时机，围介入手术期最佳药物辅助治疗和最好的危险分层方法。