超声测量胎儿颈项皮肤及预后软组织厚度的方法及应用价值的深入研究

摘要

目的：研究超声测量胎儿颈项皮肤厚度(Nuchal Fold Thickness，NFT)及颈后全层软组织厚度(Nuchal Soft Tissue Thickness)的方法；建立正常胎儿颈项皮肤厚度及颈项全层软组织厚度的参考值；利用高频超声观察胎儿颈项软组织的分层；分析胎儿颈项皮肤增厚在产前诊断(Prenatal Diagnosis，PND)胎儿畸形中的临床应用价值。
　　 资料与方法：2009年9月至2010年4月在山东大学齐鲁医院行中晚期妊娠超声筛查的孕妇651例，月经周期准确，身体健康，没有孕期并发症和合并症，年龄20～41岁，平均年龄28.3岁，胎儿颈后无脐反射。仪器采用Philips IU22超声诊断仪，凸阵探头C5-2，线阵探头L12-5。
　　 本研究做了以下几项工作：1．确定测量颈项皮肤厚度及颈后软组织厚度的成像角度。因为胎儿在宫内胎头枕骨与脊柱之间的夹角常呈现4种情况：①胎头过度俯屈，胎儿颈项部皮肤稍凸起绷紧（成像角度约＞155°）；②胎头自然俯屈，胎儿颈项部皮肤平坦松弛（成像角度约145°～155°）；③胎头自然仰伸，胎儿颈项部皮肤稍凹无皱褶(成像角度约135°～145°):④胎头过度仰伸，胎儿颈项部皮肤凹陷有皱褶(成像角度约＜135°)。成像角度不同必然会影响NFT及颈后软组织厚度的测值。本研究结合临床测量常遇到的4种角度范围，设定4个组，4组胎儿均为21周。常规检测胎儿及估测孕龄后，选用国内大多数学者使用的胎儿颈项部正中矢状切面为基本测量平面，停帧，分别测量4个组的NFT及颈后软组织厚度，比较组间差异，确定适合于临床应用的测量平面。此后，对初步选定的适用于临床的测量平面进行重复性检验。2．建立正常胎儿颈项皮肤厚度及颈后全层软组织厚度的参考值：分别用凸阵C5-2探头、线阵L12-5探头在标准测量平面测量不同孕周胎儿NFT及颈后全层软组织厚度(测量精确度0.01mm)。采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。3．比较低频超声与高频超声显像的差别。4．研究分析NFT增厚的临床价值。
　　 结果：①胎头自然俯屈（成像角度约145°～155°）或胎头自然仰伸（成像角度约135°～145°）时，NFT及颈项全层软组织厚度差异无统计学意义(P＞0.05)。②NFT:15～38W两种频率测量有显著性差异(P≤0.05）；颈项全层软组织厚度：15～38W两种频率测量无显著性差异(P＞0.05)。③高频超声能够清晰显示胎儿颈后各层结构：正常胎儿颈项皮肤层呈致密的中低回声，肌肉层呈低弱的梭状回声，使得测量更准确；胎儿染色体异常、胎儿水肿、胎儿肥胖颈项皮肤各层形态均不同。④NFT增厚的胎儿中，结局不良占66.7％。
　　 结论：①在胎儿颈项正中矢状切面，胎头自然俯屈或胎头自然仰伸两种切面均可作为测量NFT及颈项全层软组织厚度的临床应用切面；②高频超声测量NFT更精确；③高频超声能够清晰显示胎儿颈后各层结构，能够提高测量的准确性；④中期妊娠测定胎儿NFT能够为产前筛查异常染色体胎儿提供参考依据，提高检出率。
　　 创新点：
　　 1．本研究立足于临床需要，首次提出测量NFT及颈后软组织厚度的成像角度。比较胎儿在宫内呈现胎头过度俯屈，胎头自然俯屈，胎头自然仰伸，胎头过度仰伸时测得胎儿NFT及颈后软组织厚度，初步确定适合于临床应用的测量平面，并对其进行重复性检验。
　　 2．首次同时使用高频和低频超声测量胎儿NFT及颈后软组织厚度，并比较两种频率测量的优劣。