孕中期减胎后双胎与初始双胎的妊娠结局比较

摘要

目的：通过对多胎妊娠孕中期减胎后双胎与初始双胎妊娠结局的比较，研究减胎对妊娠结局的影响因素，进一步改善减胎后双胎的孕期管理。
　　 方法：回顾性分析初始双胎478例(非减胎组)与多胎妊娠孕中期减为双胎89例(减胎组)的临床资料，比较两组的孕妇年龄、分娩时孕周、妊娠并发症、新生儿出生体重(>28周分娩者)及新生儿结局的差异；比较减胎后双胎的分娩孕周与初始胎儿数之间的关系。
　　 结果：
　　 1、一般情况非减胎组与减胎组的孕妇平均年龄分别是29.7±4.5和29.9±5.0岁，两组比较无统计学意义(P=0.755)。
　　 2、分娩孕周两组平均分娩孕周分别是35.3±3.9W和34.4±6.3W，有统计学意义(P<0.001)。分娩孕周<28W在非减胎组发生率6.28％(30/478)，减胎组发生率15.73％(14/89)，两组流产率比较有统计学意义(P=0.042)。<36W在非减胎组发生率35.15％(168/478)，减胎组发生率3.5.96％(32/89)，两组36周前流早产率无统计学差异(P=0.823)。因减胎组28～32W及32～36W例数较少，故合并为28～36W做统计学处理，两组分娩孕周<28W、28～36W、>36W用R×C表x2检验P=0.005，spearman相关检验P=0.001，说明减胎组分娩孕周较非减胎组小，且分娩孕周与初始胎儿数负相关。(表1)。
　　 3、妊娠并发症子痫前期的发生率在非减胎组与减胎组分别是8.2％(39/478)和12.4％(11/89)，P=0.199；妊娠期糖尿病的发生率两组分别为1.7％(8/478)和3.4％(3/89)，P=0.287，两组比较均无统计学意义。
　　 4、双胎出生体重不均称程度两个新生儿体重差表示出生体重的不均称程度。出生体重差值>400g在非减胎组发生率28.87％(138/478)，在减胎组发生率26.97％(24/89)。差值>100g在非减胎组发生率75.10％(359/478)，在减胎组发生率75.28％(67/89)。两组比较均无统计学意义(P>0.05)。(表2)
　　 5、新生儿平均出生体重按照分娩孕周将病例分为三组：(1)28～32W，(2)32～36W，(3)>36W。非减胎组新生儿平均出生体重明显高于减胎组(P<0.001)。其中，28～32W、32～36W分娩新生儿平均出生体重两组比较无统计学意义(P=0.545，P=0.245)。>36W分娩新生儿平均出生体重非减胎组与减胎组分别是2699.7±485.9和2351.5±602.3，有统计学意义(P<0.001)。(表3)
　　 6、新生儿结局减胎组与未减胎组>28W新生儿至少一胎死亡率分别为1.23％(1/78)和2.23％(10/448)。死亡原因为早产导致呼吸窘迫及先天性心血管疾病、胃肠道畸形等。两组新生儿患病率分别为3.85％(3/78)和4.02％(18/448)。两组新生儿死亡率与患病率均无差异(P=0.588，P=0.943)并且与初始胎儿数无关。
　　 结论：
　　 多胎妊娠减为双胎的妊娠结局仍较初始双胎者差，流产率较高；减胎后分娩孕周受初始胎儿数的影响，出生体重低于初始双胎者。应加强对减胎后双胎妊娠中期的监测和管理。