高频超声对甲状腺微小乳头状癌临床诊断价值的探讨

摘要

目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的超声声像图特征,评价高频超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断意义及临床应用价值。
　　 资料与方法：一般资料:2008年1月-2010年5月间在我院经高频超声诊断并经手术、病理证实的结节最大直径≤1.0 cm的甲状腺病变患者196例,共209个结节。
　　 仪器与方法:使用仪器为PHILIPS HDI5000彩色超声诊断仪,探头频率约7～12 MHz。所有病例均行二维及彩色多普勒超声检查,同时进行双侧颈部扫查,明确有无肿大淋巴结。分别计算各超声征象的敏感性、特异性及准确性等指标并按相应标准对结节进行评分并计算每个结节的总得分。
　　 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行分析,分类变量组间差异比较采用X2检验,Fisher确切概率法;数值变量以均数±标准差表示,检验方法采用独立样本t检验。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　 结果：经高频超声诊断并经手术、病理证实的196例(209个结节)患者中,恶性68例(74个结节),均为甲状腺微小乳头状癌;良性病变患者128例(135个结节),其中107个为结节性甲状腺肿,13个为甲状腺瘤,15个为局灶性桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。
　　 边缘毛糙(敏感性62.2％、特异性91.9％、准确性81.3％)、形态不规则(敏感性60.8％、特异性93.3％、准确性81.8％)、内部极低回声(敏感性47.3％、特异性92.6％、准确性76.6％)、纵横比≥1(敏感性66.2％、特异性93.3％、准确性83.7％)、结节内部有微小钙化(敏感性62.2％、特异性97.8％、准确性85.2％)、伴颈部淋巴结肿大(敏感性18.9％、特异性95.6％、准确性68.4％)以及结节内部血流信号丰富(敏感性27.0％、特异性94.8％、准确性70.8％)在良恶性两组患者中的检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。若将7项指标综合考虑,则诊断敏感性、特异性及准确性分别为91.9％、94.1％、93.3％。
　　 超声半定量评分显示,恶性结节的得分高于良性结节,以结节总得分≥3.5作为诊断甲状腺微小乳头状癌的诊断界点,诊断准确性可达94.3％。
　　 结论：高频超声对甲状腺微小乳头状癌具有重要的临床诊断价值。边缘、形态、内部回声、纵横比、结节内部钙化灶、是否伴颈部淋巴结肿大及结节内部血流分布情况均是有用的诊断指标。
　　 内部有微小钙化、纵横比≥1、形态不规则、边缘毛糙、结节内部呈极低回声等指标的诊断准确性较高,是诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标;伴颈部淋巴结肿大和结节内部血流信号丰富两项指标的敏感性、准确性低但特异性高,可作为鉴别诊断的参考指标。而将各项指标综合考虑可有效提高诊断准确性。
　　 超声半定量评分对提高甲状腺微小乳头状癌的诊断准确性有一定的帮助。