门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中应用初步报告

摘要

[目的]：
　　 对肝脏恶性肿瘤的患者，通过采用在肝三叶切除术前行门静脉栓塞化疗（portal vein chemoembolization，PVCE）的治疗方法，观察门静脉栓塞化疗前后栓塞侧肝脏及非栓塞侧肝脏的体积变化，门静脉栓塞化疗前后、肝切除手术前后肝功能变化，门静脉栓塞化疗前后、肝切除手术前后肿瘤标记物变化，探讨无法常规行根治性切除的原发性及转移性肝癌的外科治疗方法。
　　 [方法]：
　　 对1例乙状结肠癌同时合并左、右肝多发转移的患者，第一阶段，先应用新辅助化疗FOLFOX（奥沙利铂+5-氟脲嘧啶+甲酰四氢叶酸钙辅助化疗）方案化疗3周，然后一期行根治性原发肿瘤（乙状结肠癌）切除及肝左外叶切除术，术后继续应用FOLFOX和FOLFIRI（伊立替康+5-氟脲嘧啶+甲酰四氢叶酸钙辅助化疗）方案化疗；第二阶段，于乙状结肠癌切除及肝左外叶切除术后13周对右半肝行在B超引导下的经皮经肝的右肝门静脉栓塞化疗，栓塞剂采用直径300～500μm聚乙烯乙醇(polyvinyl alcohol，PVA)颗粒，同时加用化疗药物，使右半肝萎缩，左半肝代偿性增大，应用CT肝脏体积测量技术，观察门静脉栓塞化疗术前后右半肝（栓塞侧肝脏）及肝左内叶（非栓塞侧肝脏，即剩余肝脏体积）的体积变化，以及肝功能改变情况；第三阶段，门静脉栓塞化疗术后5周，肝左内叶代偿性增大到患者可以耐受手术的标准时，行右半肝切除术。
　　 对1例巨大原发性肝右前叶巨大肝癌合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者，第一阶段，先对栓塞侧肝脏（右半肝）行肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterialchemoembolization，TACE);第二阶段，于肝动脉栓塞化疗术后1周对右半肝行门静脉栓塞化疗术，栓塞剂采用直径300～500μm聚乙烯乙醇(PVA)颗粒及不锈钢圈，同时加用化疗药物，使右半肝萎缩，左半肝代偿性增大，应用CT肝脏体积测量技术，观察门静脉栓塞化疗前后肝右三叶（手术中需要切除的部分）减去肿瘤的体积变化和肝左外叶（肝切除术后需要保留的部分，即剩余肝脏体积）的体积变化，以及肝功能改变情况；第三阶段，门静脉栓塞化疗术后4周，肝左外叶代偿增大到患者可以耐受手术的标准时，行肝右三叶切除术。
　　 [结果]：
　　 乙状结肠癌同时合并左、右肝多发转移的患者在门静脉栓塞化疗术前肝脏体积是左肝435.1cm3，右肝1380.0cm3，PVCE术后5周，右肝显著缩小，肝左内叶代偿性增大，患者肝脏体积是左肝624.4cm3，右肝740.2cm3，剩余肝脏体积(future liver remnant， FLR)占估计全肝体积(total estimated liver volume， TELV)的比率从门静脉栓塞化疗术前的25.6％升至门静脉栓塞化疗术后5周的50.0％，门静脉栓塞术后肝功能指标一过性增高，肝切除术后肝功能恢复良好，血清癌胚抗原(CEA)水平恢复正常。术后随访18月，无复发。
　　 巨大原发性肝癌合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者在门静脉栓塞化疗术前肝脏体积是肝左外叶151.5cm3，右三叶1685.4cm3，PVCE术后4周，右肝显著缩小，左肝代偿性增大，患者肝脏体积是左外叶560.2cm3，右三叶1228.1cm3，剩余肝脏体积占估计全肝体积的比率从门静脉栓塞化疗术前的13.6％升至门静脉栓塞化疗术后4周的43.1％，肝切除术后肝功能恢复良好，血清甲胎蛋白(AFP)水平恢复正常。术后随访8月，无复发。
　　 [结论]：
　　 1、门静脉栓塞化疗术可防止大量肝大部切除术后的肝功能衰竭，对肝癌患者特别是存在肝硬化等原发肝脏疾病的肝癌患者来说，提高了肝大部切除术的安全性。
　　 2、对无法常规切除的结肠肝转移癌，可以先在肝切除术前行门静脉栓塞化疗术，使剩余肝脏体积代偿性增大，达到患者能耐受手术切除的要求，从而扩大了肝切除术的适应证，具有确定的临床实用价值。