糖尿病周围神经病变筛查方法的比较及抗氧化剂治疗的疗效评价

摘要

背景：糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是糖尿病(diabetes mellitus，DM)最常见的并发症之一，发病率与病程相关，病程超过10年者，常出现明显的临床症状，引起的致残率、致死率很高。因此，早期发现DPN具有重要的临床意义。
　　 DPN发病机制非常复杂，其中氧化应激与抗氧化剂功能失调与DPN的发生密切相关，晚期糖基化终末产物、多元醇通路等多途径可增加体内氧化应激反应导致的DPN发生。
　　 α-硫辛酸(α-lipoic acid, ALA)作为一种强抗氧化剂，可通过清除脂质过氧化产物等多种自由基和活性氧、螯合重金属离子及与其他抗氧化剂相互作用而产生治疗作用，可治疗高糖氧化应激对DM患者神经及血管的损伤，从而改善DPN患者症状，延缓病情进展。
　　 本研究以神经电生理检查为金标准，评价了“多伦多临床评分系统”( TorontoClinical Scoring System，TCSS)与“DPN筛查流程”(DPN Screening Process，DPN-SP)的临床应用价值，目的在于寻找适合临床大规模应用的筛查方法，同时观察ALA治疗DPN的疗效。
　　 目的：探讨TCSS与DPN-SP筛查DPN的应用价值；应用TCSS评价ALA对DPN治疗的有效性。
　　 对象与方法：
　　 1．研究对象2009年12月～2011年3月在河南省人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者（type2 diabetes mellitus，T2DM），共206例。
　　 2．对T2DM患者分别进行神经电生理检查、TCSS评分与DPN-SP检查。以神经电生理检查为金标准，评价TCSS与DPN-SP的敏感性与特异性，并比较两种方法的异同。
　　 3．根据神经电生理检查明确诊断为DPN的47例患者，在治疗原发病基础上，每日给予ALA600mg/d加入250ml生理盐水中避光静脉滴注，连续应用14天。治疗前、后分别进行TCSS评分。
　　 结果：
　　 1．筛查方法的比较1.1神经电生理检查112例阳性，阳性率54.37％;94例阴性，阴性率45.63％。
　　 1.2TCSS110例TCSS评分＞5分，96例TCSS评分≤5分。灵敏度77.68％，特异度75.53％，阳性预测值79.09％，阴性预测值73.96％，约登指数为0.532。
　　 1.3DPN-SP122例阳性，84例阴性。灵敏度81.25％，特异度67.02％，阳性预测值74.59％，阴性预测值75.00％，约登指数为0.483。
　　 1.4TCSS与筛查流程相比应用配对四格表x2检验，x2=3.18＜3.84，P＞0.05，两种筛查方法无统计学差异。
　　 2．ALA治疗前、后TCSS评分的变化治疗前TCSS评分平均值7.81±2.72分，治疗14天后，患者症状改善明显，TCSS评分平均值为2.87±2.04分，较治疗前明显下降（t=17.069，P＜0.01）。其中显效29例，有效11例，无效7例，总有效率85.11％。
　　 61.70％（29例）患者出现静脉输液疼痛，经调整输液速度后13例好转，其余患者疼痛无明显变化，患者未出现心慌、胸闷、呼吸困难等不良反应。
　　 结论：
　　 1．TCSS与DPN-SP对诊断DPN具有较高的灵敏度与特异度，可作为筛查DPN的简便有效的临床方法。
　　 2．ALA可以在短时间内改善DPN的症状和体征，未出现明显不良反应，疗效及满意度均较高。