胸腔镜下喷洒红霉素行胸膜闭锁对复发性气胸的治疗价值研究

摘要

目的：
　　 通过与胸腔镜下喷洒滑石粉作对比,评价胸腔镜下喷洒红霉素干粉行胸膜闭锁治疗复发性气胸的临床效果,为提高胸膜固定术疗效、减少并发症、合理选择和使用粘连剂提供临床依据。
　　 资料与方法：
　　 1、病例来源:收集自2001年1月-2008年12月期间在山东大学附属省立医院呼吸科住院治疗的复发性气胸患者58例,其中红霉素干粉组28例,随机选取滑石粉组30例,两组之间的性别差异、年龄、病程等临床特征无显著差异性(P均大于0.05)。(见表1)
　　 表1两组气胸患者基本临床特征
　　 由上可知两组病人的基本临床特征,统计学处理无显著差异性(P均大于0.05)。
　　 2、方法:两组患者均行胸腔镜术检查,并在镜下喷洒胸膜粘连剂行胸膜闭锁术治疗,其中:
　　 实验组(红霉素组):28例患者在胸腔镜直视下经操作孔用干粉喷洒装置向胸膜腔内喷入无菌红霉素干粉1-1.5g;
　　 对照组(滑石粉组):30例患者在胸腔镜直视下向胸膜腔内喷入医用灭菌滑石粉3-5g;
　　 均使药物在各胸膜表面均匀分布,术后放置闭式引流。
　　 3、观察指标:①有效率:一周内胸部X线示胸腔内无残留气体为治愈标准;②拔管时间:拔管时间越短效果越好;③不良反应:主要为发热、胸痛;④复发率:随访期为6-24个月,在随访期内,在粘连侧再次发生气胸者为复发。
　　 4、统计学方法:所有资料用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料采用组间t检验,计属资料以率来表示,率的检验采用x2检验和方差分析。所有的假设检验均采用双侧检验,P＜0.05差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1、有效率:红霉素组治疗有效率为75％,滑石粉组治疗有效率为96.7％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 2、平均拔管时间:红霉素组平均拔管时间为106.2±38.5h,滑石粉组平均拔管时间为84.0±26.2h,两组之间相比较具有差异性(P＜0.05)。
　　 3、不良反应:红霉素组发热率为71.3％,滑石粉组发热率为31％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。红霉素组胸痛率为61.9％,其中42.9％的患者疼痛较剧烈,需给予止痛剂可缓解;滑石粉组胸痛率55.2％,其中37.9％的患者疼痛较剧烈,给予止痛剂可缓解;两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 4、复发率:红霉素组4例多发性肺大疱患者复发,复发率为19.0％:滑石粉组仅1例多发性肺大疱患者复发,复发率为3.5％。两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 1、胸腔镜下喷洒红霉素干粉行胸膜闭锁术是治疗复发性气胸的一种有效方法,但有相对较高的复发率。
　　 2、与滑石粉相比有效率低,发热等不良反应较多,总体疗效较差,难以作为胸膜粘连剂在临床进一步广泛应用。