血管回声跟踪技术检测头颈部放疗后患者颈动脉弹性功能的应用价值

摘要

研究背景与目的:
　　 随着人类社会老龄化进程及人们生活水平的提高，心脑血管性疾病日益成为威胁人类健康的重大问题。血管疾病的传统影像学检查方法包括:数字减影血管造影（DigitalSubtrationAngiography，DSA）、磁共振（MagneticResonanceAngiography，MRI）、计算机体层摄影血管造影（SpiralComputedTomographicAngiography，CTA）以及多普勒超声检查。但是这些检查方法诊断血管疾病的依据均是血管壁形态、结构的变化，即血管内膜有无厚薄、有无粥样斑块的形成以及有无血管管腔狭窄等，故难以达到血管性病变早期诊断的目的。
　　 超声血管回声追踪技术(Echo-trackingtechnology，ET)是一种近年来发展起来的检测血管内皮功能及早期血管病变的新技术。人体动脉血管的管径随心脏搏动而发生收缩、扩张变化，顺应性越好其管径变化越大，反之顺应性降低时管径变化减小。ET技术通过取样线实时跟踪血管管壁运动，采集含有振幅和相位的射频信号，显示血管搏动时内径变化曲线，结合同侧血压可自动计算出该段血管的弹性参数，从而能够在动脉管壁增厚和出现斑块前直观、量化的评价血管管壁内皮功能，对于评价和预防多种血管疾病的发展具有较高的参考价值。
　　 鼻咽癌(Nasopharyngealcarcinoma，NPC)是鼻咽部上皮细胞发生的恶性肿瘤，好发于亚洲，尤其是我国广东、广西等地。头颈部放疗是鼻咽癌首选治疗方法，但是头颈部放疗对患者的伤害很大，有文献报道头颈部放疗后，患者颈动脉斑块及狭窄率明显高于未放疗组。目前，头颈部放疗后动脉损伤的诊断和治疗还停留在明显斑块形成或狭窄发生后，针对头颈部放射治疗后颈动脉损伤的发生和发展过程、放射治疗是否会造成近期颈动脉血管弹性的改变进而引起动脉硬化、狭窄的研究甚少，但是越来越值得临床关注。
　　 本研究采用ET技术检测鼻咽癌患者头颈部放疗后颈动脉的弹性参数，旨在早期发现放疗对颈动脉功能性方面的损伤，较早的评价放疗后颈动脉管壁弹性的改变，从而指导临床早期干预、预防颈动脉狭窄及心脑血管疾病的发生。
　　 资料与方法:
　　 1.临床资料
　　 收集2010年9月至2012年3月来山东大学齐鲁医院复查的鼻咽癌头颈部放疗后3个月及以上患者35例，其中男23例，女12例，年龄40～60岁，平均47±4.1岁。对照组为同期相应年龄组来我院超声科常规体检的50名健康志愿者，男30例，女20例，平均年龄48±3.4岁。所有受检者（鼻咽癌患者及健康志愿者）均无颈动脉斑块形成，且均排除高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肝肾慢性疾病等。所有受检者检查前1小时内无吸烟、饮酒、咖啡及剧烈活动。
　　 2.仪器设备与检查方法
　　 采用ALOKAα-10彩色超声诊断仪，高频线阵探头频率L10-13MHz。受检者静息10min后，用标准袖带式水银血压计测量双侧肱动脉血压。取仰卧位，充分暴露受检者颈部，检查时头部向对侧偏30°。应用Aloka血管回声追踪技术，连接同步心电导联ECG。二维灰阶图像上在颈总动脉分叉处近心端1～2cm处获得满意的长轴断面，使动脉前后壁内-中膜均显示清晰时，记录内-中膜(IMT)的厚度。启动ET程序，在B/M模式下设定追踪门，通过Beamsterr调整取样门角度，使追踪线分别置于血管前后壁内-中膜交界处，对血管前后壁运动轨迹进行实时跟踪描记，检查者前臂保持不动，连续获得5个以上稳定波形曲线时保存图像，将先前所测的受检者同侧肱动脉平均血压输入，仪器自动计算出该侧颈动脉的弹性指数。记录所有被检查者的β、Ep、AC、AI及PWVβ，双侧颈总动脉均测量后取平均值。所有数据均采用SPASS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差表示。
　　 结果:
　　 1.鼻咽癌头颈部放疗后患者及健康对照组志愿者的平均年龄分别为:47+4.1岁，48+3.4岁，经独立样本t检验，P=0.47＞0.05，差异无统计学意义;
　　 2.病例组与对照组间颈总动脉内-中膜厚度IMT比较:病例组IMT为(0.69±0.07)mm;对照组IMT为(0.57±0.06)mm;两组比较颈总动脉内-中膜厚度差异有统计学意义(P＜0.05);
　　 3.将两组受检者颈总动脉β、Ep、AC、AI、PWVβ进行独立样本t检验，鼻咽癌患者放疗后颈总动脉β、Ep及PWVβ均增大，两组间差异有统计学意义(P＜0.05);
　　 4.鼻咽癌患者头颈部放疗后颈总动脉AC明显减小，差异有统计学意义(P＜0.05):
　　 5.鼻咽癌患者头颈部放疗后颈总动脉AI与对照组相比差异无统计学差异(P＞0.05);
　　 6.在鼻咽癌患者头颈部放疗后组中IMT与β、Ep呈正相关，与AC呈负相关。
　　 结论:
　　 鼻咽癌患者头颈部放疗后颈动脉僵硬度增加、顺应性降低，ET技术具有实时、无创的特点，能在鼻咽癌患者颈动脉斑块、狭窄形成前定量地检测这一改变。利用ET技术早期发现放疗后颈动脉弹性的变化，可指导临床干预治疗，减缓放疗后颈动脉损伤的发生及发展。