依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉维持的可行性研究

摘要

目的:
　　 探讨依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)用于老年患者麻醉维持(＜2h)的可行性。
　　 方法:
　　 ASAⅡ-Ⅲ级老年患者手术90例，随机分为依托咪酯组(E组，n=30)、丙泊酚组(P组，n=30)和七氟醚组(S组，n=30)。麻醉诱导，E组依次注入咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.15mg/kg;P组和S组依次注入咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.15mg/kg。麻醉维持，三组患者静脉麻醉维持用药均采用靶控输注，E组依托咪酯血浆靶浓度0.3-0.32μg/ml，P组丙泊酚血浆靶浓度1.5-2μg/ml，S组持续吸入七氟醚0.5-2.5％，呼气末浓度维持在0.5-1.2MAC。三组患者均复合瑞芬太尼靶控输注(血浆靶浓度2-2.5ng/ml)，间断推注顺苯磺酸阿曲库胺0.03mg/ml维持肌松。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后2h(T3)、术后24h(T4)患者各个时点血流动力学变化、血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮浓度的变化、不良反应及术后苏醒的情况。
　　 结果:
　　 三组患者术中血流动力学均较稳定，但E组血流动力学波动明显小于另外两组(P＜0.05)。E组手术开始后2h(T3)血浆皮质醇、醛固酮浓度与麻醉前(T0)相比明显降低(P＜0.05)，促肾上腺皮质激素(ACTH)与麻醉前(T0)相比明显升高（P＜0.05），但各时点血皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮含量均在正常范围以内，且术后24小时基本恢复至麻醉前水平。P、S组血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮浓度无明显改变(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 依托咪酯脂肪乳对心血管反应的影响小，更适合老年患者手术的全身麻醉维持;依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用是短暂而可逆的，依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼全凭静脉可安全用于老年患者手术(＜2h)的麻醉维持。