开放性骨盆骨折死亡率相关因素的临床分析

摘要

目的:
　　 通过对开放骨盆骨折的病例相关数据的回顾，以及对总死亡率及晚期死亡率的预后因素的检测，尝试对这些因素的显著性进行分析，并对这些伴随泌尿系损伤或者腹腔内损伤的开放骨盆骨折病人的治疗结果进行评估。深入探讨开放骨盆骨折及相关损伤的治疗原则和治疗方案选择.
　　 方法:
　　 我们分析了从2001年2月至2011年10月间，在我院收治的所有开放骨盆骨折病例。并对每个病人的以下变量进行分析，包括:年龄，性别，骨盆骨折Young分型，损伤的机制，相关的泌尿系损伤，相关的腹部损伤，骨盆骨折的固定，开腹手术的适用及结果，损伤严重度分数(ISS)，格拉斯哥昏迷分级(GCS)，改进创伤评分(RTS)，软组织损伤的Gustilo分型，Faringer分型，住院时间，首个24小时输血所用红细胞袋数，死亡率.我们采用Fisher精确检验来处理以上数据，然后我们进行了多因素logistic回归分析，以确定变量与死亡率独立相关性。
　　 结果:
　　 我们总共有45例患者符合开放骨盆骨折的标准，其中34名为男性，11名为女性.其中平均损伤严重度分数(ISS)为31.4，并且80％的病人ISS≥16，首个24小时平均输血量为17.2个单位，平均住院时间为60天。总死亡率为22％(n=10)，有3例病例是在送至急诊室后的第一个24小时内死亡的，7例病例伤后平均生存时间为8天。在单变量分析中，与总死亡率相关的因素包括:ISS，RTS，GCS，年龄，继发感染，软组织损伤的Gustilo分型，骨折的Young分型。与晚期死亡率相关的因素包括:ISS，RTS，继发感染，软组织损伤的Gustilo分型，首个24小时输血量。此外，在多变量分析中，只有RTS与开放骨盆骨折病人的总死亡率及晚期死亡率存在独立相关性。
　　 结论:
　　 尽管关于开放骨盆骨折的相关研究进展迅速，但是开放骨盆骨折病人的死亡率仍然居高不下。开放骨盆骨折的分型目前在国际上并没有相关统一标准，Bircher分类法较其他分型方法更为适用.泌尿生殖系和/或腹腔内损伤与其死亡率并不存在显著的相关性。开放骨盆骨折骨盆不稳定时，对污染严重的骨折区域，经过彻底的清创和灌洗后，可以使用切开复位内固定术稳定骨盆。RTS≤8或许可以作为预测开放骨盆骨折病人不良预后的标准。