腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤的临床疗效分析及并发症防治研究

摘要

研究背景:
　　 腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)为动脉扩张性疾病。在年龄高于50岁的人群中发病率约为5％，随年龄增长逐渐增加。95％以上腹主动脉瘤发生在肾动脉以下（肾下型腹主动脉瘤），部分病例同时合并髂动脉瘤。随着人口老龄化及相关诊疗技术的发展，发病率及检出率逐渐增高。腹主动脉瘤发展的最终结局是瘤体破裂，预后极其凶险。因而，采用积极手段阻止腹主动脉瘤瘤体扩张或破裂极为重要。
　　 目前腹主动脉瘤的临床治疗主要以手术为主，包括传统开放手术和腔内修复术。传统外科开放手术(opensurgicalrepair，OSR)创伤大，并发症多，病死率高，许多腹主动脉瘤患者虽具备手术指征，却因年龄大或合并心、脑、肺、肾等重要器官病变而不能接受开放手术治疗。腔内修复术(endovascularaneurysmrepair，EVAR)以其创伤小、手术时间短等特点为这部分患者带来了手术治疗机会。但EVAR对血管解剖条件要求较高，手术预后及并发症特别是内漏的发生原因及防治值得进一步探讨。
　　 目的:
　　 1、通过对临床病例回顾性分析及随访研究，系统评价血管腔内修复术与传统开放手术治疗肾下型腹主动脉瘤的有效性与安全性。
　　 2、总结应用腔内修复术治疗腹主动脉瘤的经验，探讨手术适应证的选择、手术要点及并发症特别是内漏的发病原因和防治策略。
　　 方法:
　　 对齐鲁医院及莱钢医院2001年1月～2011年12月收治的59例肾下型腹主动脉瘤的临床资料进行回顾性分析及随访研究。
　　 1、59例患者分为腔内组（43例）及手术组（16例），比较2组患者在术前一般情况、手术相关情况、围手术期情况及生存情况等进行对比分析。
　　 2、通过回顾性分析腔内组病例资料，分析手术适应证的选择、手术要点及并发症特别是内漏的病因和防治。
　　 结果:
　　 1、腔内组患者在性别、年龄分布、疾病相关等方面与手术组无明显差别(P＞0.05)的情况下，围手术期在手术操作时间、术中失血量、术中输血量、术后输血量、ICU观察时间和术后下床活动时间、术后禁食时间、术后住院时间、术后并发症、花费等方面有显著性差异(P＜0.05)，但在生存率方面无明显差异(P＞0.05)。
　　 2、EVAR术中和术后有其特有的并发症，最常见的是内漏，本组43例EVAR手术，发现内漏15例。发生原发性内漏11例，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例。一期经过植入支架型血管或裸支架、球囊扩张等技术治疗后仍有2例Ⅰ型、1例Ⅱ型内漏。随访发现继发性内漏4例及轻微支架移位1例，3例原发性内漏自愈，但其中1例因支架移位引发复发性内漏，导致动脉瘤复发并发生破裂而再次接受腔内治疗。
　　 3、动脉瘤的解剖学特点、支架的选择与内漏、移位等并发症的发生密切相关。
　　 结论:
　　 1、腔内修复术治疗腹主动脉瘤较传统开放手术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、围手术期系统并发症发生率及死亡率低等优点，具有微创、安全的优势，能有效降低手术风险，特别对年老体弱、有多种合并症的高危腹主动脉瘤患者，是较为理想的选择。但手术花费高于传统手术。
　　 2、腔内修复术近期疗效可靠，但远期疗效与传统开放手术相比无显著优势。
　　 3、腔内治疗本身存在支架相关并发症，特别是内漏，其发生与动脉瘤本身解剖学条件、移植物缺陷和操作技术有关。