新生儿重症监护病房医院感染特点及高危因素分析研究

摘要

目的：调查三级甲等教学医院新生儿重症监护病房(Neonatal Intensive Care Unite，NICU)医院感染现状，分析NICU医院感染的特点和高危因素，为制定NICU医院感染预防控制措施，降低医院感染率提供科学性依据。
　　 方法：采用回顾性调查和前瞻性目标监测的方法，对2007年1月～2008年12月的资料采用回顾性调查的方法、对2009年1月～2010年12月的资料采用前瞻性目标监测的方法，收集4年某三级甲等教学医院NICU所有出院患儿的病例资料，对资料进行分类比较，资料分析采用卡方检验或Z检验。
　　 结果：在4年内，共监测4811例NICU出院患儿，其中101例发生医院感染，感染发生率为2.10％;106例次发生医院感染，例次感染率为2.20％。不同年份NICU部位感染发生率有所不同，4年平均医院感染部位中以呼吸系统感染率最高，其中下呼吸道占25.47％，上呼吸道占17.92％;其次为口腔感染(20.75％)。不同年份NICU医院感染季度构成比有所不同，4年平均医院感染季度构成比中，第4季度感染率(3.07％)最高，第2季度感染率(0.95％)最低。调查结果显示，NICU医院感染的发生与患儿的胎龄、出生体重、住院时间、病情程度、基础疾病数量、侵袭性操作、全胃肠外营养(TPN)和抗生素的使用有明显相关性。胎龄越小、出生体重越低，感染率越高，其中出生体重≤1000g感染率为16.67％，出生体重≥2500g感染率为1.56％，胎龄≤28周感染率为20.00％，胎龄≥37周感染率为1.49％。出生体重越低，平均住院时间越长，日感染发病率越高，出生体重≤1000g，平均住院日数30.67天，日感染发病率为5.43‰，出生体重≥2500g，平均住院日数9.78天，日感染发病率为1.65‰。出生体重越低、总器械使用率越高、器械使用时间越长、器械感染发生率越高(P＜0.01)。病情程度越重，感染率越高(P＜0.01)。患有新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿窒息、早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的患儿医院感染发生率明显高于未患该病患儿;而不同性别患儿医院感染发生率无统计学意义(P＞0.05)。医院感染导致了患儿病情的加重、住院时间的延长（P＜0.01）。
　　 结论：NICU医院感染的发生与多种因素有关，胎龄和出生体重与医院感染有明显的相关性;患儿病情程度越重、基础疾病数量越多、住院时间越长、侵袭性操作越多，医院感染发生率越高;季节与医院感染有关，冬季感染率相对较高;医院感染给患儿造成不良后果。因此，应针对医院感染的高危因素和季节特点，加强原发性疾病的治疗，规范医院感染管理和防范措施，降低NICU医院感染发生率。