2型糖尿病的社区营养早餐干预模式探索及效果评价

摘要

目的：
　　 通过对2型糖尿病患者进行三个月的营养早餐模式干预，评价社区膳食结构调整和健康饮食行为管理干预对2型糖尿病的控制改善效果;分析评价干预前后2型糖尿病患者营养知、信、行情况、膳食特点及身体营养状况;为2型糖尿病患者的健康促进方案和疾病预防措施提供理论依据。
　　 方法：
　　 本课题研究，从2011年5月到12月，在济南历下区、历城区、市中区、槐荫区和天桥区社区的中老年人群中，收集207例无严重并发症的2型糖尿病患者，其中男性92人，女性115人，进行90天的营养早餐模式干预，营养早餐干预模式包括规定糖尿病患者食用特定营养早餐(营养素复合粉、牛奶和果蔬汁)、指导中餐晚餐饮食、糖尿病知识健康教育及定期强化和根据各人情况调整方案和干预力度。分别在干预前与干预后进行问卷调查(问卷内容包括糖尿病知识、态度、行为及病人患病及治疗情况)和膳食调查。干预前、干预45天和干预后分别在山东大学第二医院检测FBG、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂四项。并由调查员进行测量身体数据;干预结束后对问卷调查、膳食回顾调查和体检结果进行分析评价。
　　 结果：
　　 1.“糖尿病相关知识”平均得分总体人群经干预后有所提高(P＜0.01)。干预后男女“糖尿病相关知识”平均得分均高于干预前(P＜0.05)。
　　 2.男性和总人群的“生活质量认知”平均得分干预后高于干预前(P＜0.05)。总人群“生活信心”和“药物治疗满意程度”2题干预后正确回答率高于干预前(P＜0.05)。男女之间在干预前“生活信心”积极回答率男性好于女性(P＜0.05)，男女之间“外界或家人压力”干预后的积极回答率具有差异(P＜0.05)，男性好于女性。
　　 3.“对营养干预态度”的平均得分男女之间差异无统计学意义(P＞0.05)，“糖尿病新治疗方法关注态度”干预后正确态度持有率明显高于干预前(P＜0.05)。4.男女之间“行为状况”平均得分干预前后女性均高于男性(P＜0.05)。通过干预，男性在三餐食量分配情况、进餐时间、食盐情况、用油情况等行为正确率有明显提高，饮茶习惯行为正确率有明显降低(P＜0.05)。女性在食盐情况、吃水果情况、饮料选择4项行为上正确率有明显提高(P＜0.05)。
　　 5.干预45天时患者餐后2小时血糖水平有明显下降(P＜0.05)，血清TC、HDL-C、LDL-C水平都有明显升高(P＜0.05);干预90天与干预前相比，FBG、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、TG都有明显下降(P＜0.05)，血清TC、HDL-C有明显升高(P＜0.05);干预90天相比干预45天LDL-C水平有明显降低(P＜0.05)。
　　 6.与干预前相比，干预后总人群及各性别糖尿病患者体重及BMI均有明显下降(P＜0.05)，各身体测量指标总体下降明显(P＜0.05)。
　　 7.干预后能量、碳水化合物、胆固醇、钠、硒的摄入量明显降低(P＜0.01)。干预后膳食纤维、硫胺素、核黄素、维生素B6、叶酸、维生素C、维生素E、钙、磷、钾、镁、铁、锌、铜、碘的摄入量相比干预前有明显升高(P＜0.01)，维生素A摄入量干预后也有明显升高(P＜0.05)。
　　 8.干预后谷薯类及杂豆、蛋类的每人每日摄入量有明显下降(P＜0.05);干预后蔬菜类、水果类和奶类及奶制品的每人每日摄入量比干预前有明显上升(P＜0.01)。
　　 9.早餐供能占全日能量的比例明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.01);午餐供能占全日能量的比例和晚餐供能占全日能量的比例都明显升高(P＜0.01)。
　　 10.干预后蛋白质、脂肪的供能比例明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05);与干预前相比，干预后碳水化合物的供能比例明显降低(P＜0.01)。
　　 结论：
　　 1.糖尿病知识、态度、行为经过干预，总体水平得到提高，部分提高空间有限。总体起到了较好干预效果。
　　 2.早餐干预模式对生化指标的干预效果明显，并发现了糖尿病患者短期内糖脂代谢变化的新特点。对糖尿病患者身体测量指标的干预有效。
　　 3.干预后各类营养素摄入量的变化有利于糖尿病患者身体状况的改善，对糖尿病患者其他疾病的预防保健也有积极作用，总体达到干预的预期目标。
　　 4.干预后蔬菜类、水果类和奶类及奶制品的每人每日摄入量明显增加，达到很好的干预效果，但对水果的合理选择是应加以重视和指导的。
　　 5.干预后，硒的摄入量有所减少，脂肪的供能比例有所升高，这些都需要吸取经验并在今后干预过程中进行完善和改进。