超声在中孕早期筛查胎儿心脏病的临床研究

摘要

[研究目的]超声心动图是目前诊断胎儿心脏病的可靠方法。胎儿复杂型心脏畸形预后差，是新生儿及儿童期的主要死亡原因，部分患儿即使手术矫治，其平均寿命也远远低于正常人群，早期诊断胎儿期心脏病一直成为胎儿心脏病学研究的重点。本研究旨在运用复合超声心动图技术，包括二维、频谱及彩色多普勒超声心动图，采用心脏多切面对胎儿心脏进行观察，探讨中孕早期对胎儿进行先天性心脏病筛查的临床价值。
　　 [资料和方法]选择2010年1月～2011年12月在济南市妇幼保健院进行产前检查的高危孕妇2005例为研究组。孕妇年龄19岁～42岁，平均(28.5±3.3)岁，胎龄12+1～19+6孕周，平均17±2周。胎儿进行2次胎儿超声心动图检查，第一次孕周为12+1～19+6周，第二次为孕24周～28周。随机选择2010年1月～2011年12月在济南市妇幼保健院进行产前检查的低危孕妇2018例作为对照组。孕妇年龄19岁～41岁，平均(26.2±5.1)岁，胎龄24周～28孕周，平均26.3±6.2周。均在24周～28周期间进行胎儿先天性心脏病检查，无异常发现者无需复查胎儿心脏。心脏结构异常胎儿定期随访，产后超声心动图证实，严重心脏畸形胎儿引产后行尸体解剖。
　　 仪器采用Philips公司的IE33型号彩色多普勒超声诊断仪、Siemens公司的Sequoia512型号及2000型号彩色多普勒超声诊断仪。产前使用PhilipsIE33凸阵式探头C5-1，频率为1.0～5.0MHZ，Siemens Sequoia512型号及2000型号凸阵式探头C4-2，频率为2.0～4.0 MHZ。生后使用Siemens公司Sequoia512心脏扇阵式探头7V3C，频率为3.5～7.0.MHZ；及Philips公司IE33心脏扇阵式探头S8-3，频率为3.0～8.0.MHZ。
　　 计量资料以中位数(范围)表示，样本率、构成比以百分比表示(％)。率的比较采用u检验，以P<0.01为有统计学意义。
　　 [结果]研究组2005例进行彩色多普勒超声产前筛查胎儿心脏的高危孕妇中1989例进入本研究。于孕12+1周～19+6周期间诊断各种先天性结构性心脏病胎儿19例，12例选择引产，余7例结构异常者与本次彩色多普勒超声产前筛查胎儿心脏阴性结果者于孕24～28周进行第二次胎儿超声心动图检查，前次胎儿超声心动图检查9例结构异常者其中1例室间隔缺损诊断为法洛四联症，为误诊。另诊断各种先天性结构性心脏病胎儿17例，故研究组诊断各种先天性结构性心脏病胎儿共36例，胎儿先天性结构性心脏病发病率18.1‰。对照组进行彩色多普勒超声产前筛查胎儿心脏的低危孕妇2018例中2000例进入本研究，于孕24周～28周期间诊断各种先天性结构性心脏病胎儿13例，8例引产。对照组低危孕妇胎儿结构性心脏病的发病率为6.5‰。对比研究研究组与对照组胎儿结构性心脏病发病率，采用u检验，P<0.01，差异具有统计学意义。
　　 最终49例先天性结构性心脏病胎儿13例经尸体解剖，继续妊娠病例生后3个月内彩色多普勒超声复查和/或手术证实。
　　 [结论]1、高危孕妇组较低危孕妇组胎儿先天性结构性心脏病的发病率明显增加，对高危孕妇的胎儿，应作为胎儿超声心动图检测的重点人群，加强中孕早期12州周～19+6周胎儿的超声心动图检查，及时、尽早筛检诊断出严重复杂先天性心脏病；2、超声心动图检查对诊断胎儿结构性心脏病具有重要的临床价值；3、中孕早期12州周～19+6周进行胎儿超声心动图检查，小型室间隔缺损、法洛四联症、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、右室双出口、大动脉转位、肺静脉异位引流等先天性心脏病易漏诊、误诊；4、产前超声筛查胎儿先天性结构性心脏病，属无创性检查，可使多数复杂心脏畸形在胎儿期能够得到早期诊断，这对临床正确处理有一定指导作用，对优生优育具有重要的意义。