生物反馈电刺激与雌三醇治疗围绝经期妇女压力性尿失禁的疗效分析

摘要

尿失禁症曾在90年代一度被列为五大影响严重的疾病之一，女性人群中23％-45%有不同程度的尿失禁，成为了亟待解决的问题。国际尿控协会(ICS)明确指出，压力性尿失禁的症状是在人打喷嚏、用力或者咳嗽时，尿液自动性地渗漏，其特征是在腹压增加时尿液不自主地流出。伴随着女性年龄的增加，患病的机率也呈逐步上升趋势，相关研究表明，首当其冲的是处于围绝经期（40-59岁）妇女，其发病率高出非围绝经期女性的两倍之多，所以引起了医学界人士的注意。
　　 引起压力性尿失禁的常见的病因有以下几点。首先，尿道的开合功能不完全。这一病变存在的原因有尿道横纹肌或者平滑肌的损伤，盆底肌肉过于薄弱以及神经末梢的受损等。其次，遭受外伤引起病变，如骨盆骨折和分娩产伤等。再次，由于医源性手术造成的。阴道、盆腔以及内创伤较大的手术（如阴式子宫切除术、阴道前壁手术，宫颈癌根治术等），均会对膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织产生破坏作用，从而引发尿失禁病症。最后，压力性尿失禁还存在其他因素，诸如肥胖、生育、遗传等。
　　 压力性尿失禁对女性的身心健康都有着举足轻重的影响。从生理方面来看，患者的尿失禁会造成皮肤感染、湿疹以及泌尿系统的炎症；从心理方面来看，尿失禁会让患者产生自卑、焦虑等，对人际交往极为不利，更有甚者会引起忧郁症。就目前而言，女性压力性尿失禁已经扰乱了患者正常的工作和社交，严重降低了患者的生活质量，成为较为突出的社会生活问题。然而，很多女性面临这种困窘的疾病往往难以启齿，主动就诊的并不多，有的女性甚至认为在年龄的增长之下，这是一种理所当然通常会出现的症状。殊不知，压力性尿失禁目前是一种可预防可治疗的病症。
　　 目前，非手术治疗以生物反馈以及电磁神经刺激为主要的治疗手段，此外，还可进行药物治疗等，如可对患者使用雌三软膏。这种非手术治疗的保守疗法危险性较低，其并发症也较小，即便是部分SUI患者的治疗效果不佳，也可适度减轻尿失禁的临床症状。多数学者认为，与采用生物反馈电刺激联合药物雌三软膏的治疗效果要高于单纯使用生物反馈电刺激的疗效，联合治疗的有效率高以及不易复发的特征显著提升了SUI患者的主客观指标。围绝经期的SUI与其它病因引发的尿失禁有其自身的特征。
　　 Morkvefd等人观察并研究了生物反馈电刺激对产后压力性尿失禁的预防以及治疗作用。他们把42对匹配的SUI患者分两组，每组21人。经过1年的治疗后，发现联合软膏的组别比单纯生物反馈电刺激的组别盆底肌肉力量明显提高在欧洲的美国、法国和亚洲的日本、新加坡、韩国等地，应用生物反馈电刺激治疗仪治疗女性SUI都有较广泛的应用，而且已经有多年的历史，法国政府已经规定所有的产妇均可享受一个疗程的免费治疗。我国目前尚无将其用于预防和治疗女性SUI的报道。生物反馈电刺激联合雌三软膏的疗法是否适用于中国女性，及其合适的治疗参数以及疗程都有待于进一步临床探索，利用生物反馈电刺激联合雌三软膏对女性SUI进行治疗还有助于进一步了解女性SUI的发病机制，为最终攻克该病提供帮助。
　　 本文致力于探索生物反馈电刺激与雌三醇软膏联合治疗围绝经期妇女压力性尿失禁的临床治疗效果。研究发现，生物反馈加低频电刺激与雌三醇乳膏联合治疗围绝经期妇女SUI的临床治疗效果，比较单纯生物反馈加低频电刺激治疗方法，具有不可比拟的优势。因此，它是一种既安全可靠又经济实惠的治疗围绝经期妇女SUI的方法，是值得社区及医院推广的临床治疗SUI的方法。