侧卧位经皮肾镜碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石(附53例报告)

摘要

背景: 输尿管结石是临床上的常见疾病，它可阻塞输尿管并引起肾绞痛等临床症状，常常阻塞在输尿管的三个解剖性狭窄段。输尿管上段结石通常是指位于L4以上的输尿管内结石。因其特殊的解剖位置，体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)以及经皮肾镜碎石术(PCNL)均可以作为治疗输尿管上段结石的一种治疗手段。倘若是ESWL失败后，究竟如何进一步处理，才是有效清除残留的结石或结石碎片仍是我们需要面对的挑战。
　　 目的: 探讨侧卧位B超引导下使用PCNL治疗ESWL失败的输尿管上段结石的疗效及安全性。
　　 方法: 回顾性分析2011年6月～2012年3月间我院收治的53例ESWL失败的输尿管上段结石患者的临床资料，其中男36例，女17例。22～76岁，平均46岁。发病时间均超过2周，均为单侧输尿管上段结石，5例并发同侧肾结石。术前行ESWL1～3次不等，均无明显结石排出。术前均行泌尿系统平片、静脉尿路造影、计算机断层扫描、泌尿系B超、尿常规、尿细菌培养等常规检查。所测结石横径0.6～1.2 cm，纵径1.1～2.5 cm。肾轻中度积水42例，重度积水11例。待尿常规正常或尿白细胞(0)～(+)后手术。术前长期口服抗凝药物者常规停药12～14 d再行进一步治疗，术前30min预防性应用抗生素。均予侧卧位B超引导下PCNL治疗，并评估其疗效。并对手术技巧及常见的术后并发症的处理进行经验总结。
　　 结果: 53例患者均顺利完成手术，其中47例患者结石通过手术1次取净（首次结石清除率为88.7％）。6例术后残余结石患者经进一步辅助治疗，其中4例排净，2例残留结石（总结石清除率为96.2％）。9例发热超过38℃，1例需输血治疗，1例尿脓毒血症致感染性休克，后经综合治疗后恢复良好。未出现动脉性大出血、集合系统穿孔、周围脏器损伤等严重并发症。
　　 结论: 综上所述，应用侧卧位B超引导下PCNL治疗ESWL失败的输尿管上段结石具有首次清除率高、手术安全可靠等优点。可在治疗输尿管结石的同时处理并发的肾结石以及输尿管息肉等疾病。侧卧位B超引导下PCNL可作为治疗ESWL失败的输尿管上段结石有效治疗方式。

目录

声明

摘要

符号

前言

对象与方法

1．临床资料

2 手术方法

3．术后处理

4．观测指标

结果

讨论

结论

参考文献

微创手术治疗输尿管结石的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的论文