长托宁麻醉前用药对行腹腔镜肾脏手术患者体温的影响

摘要

背景及目的：
　　 低体温是麻醉中常见并发症，并可引起多种并发症。近来有研究发现，传统抗胆碱药阿托品作为麻醉前用药可以减轻咪达唑仑引起的低体温，其具体机制尚不清楚。长托宁，是由我国自主研发的一种新型选择性抗胆碱药，其中枢和外周抗胆碱作用更强，且不引起M2受体相关不良反应，近年来临床上研究及应用逐渐增多，但关于长托宁对体温影响的研究较少。在这项试验中，我们旨在研究长托宁作为麻醉前用药是否能较阿托品更好维持全身麻醉下行择期腹腔镜肾脏手术病人的体温平衡，并探索可能机制。其次，观察与术前用药相关不良反应，从而为麻醉前合理用药提供依据。
　　 资料与方法：
　　 选择从2012年9月到2013年1月期间在山东大学齐鲁医院泌尿外科住院，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-80岁，择期在全身麻醉下行腹腔镜肾脏手术患者50例。所有纳入试验的病人被随机分成两组:A组（阿托品组，n=25），B组（长托宁组，n=25），约麻醉诱导前30分钟分别给予阿托品0.5mg或长托宁0.5mg肌注。麻醉诱导给予丙泊酚1.5mg/kg，、咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼0.03mg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg。气管插管后，置入鼻咽温探头监测核心体温，监测前臂-指尖温度差作为指尖血流灌注量的指标。每15分钟记录一次体温、心率和平均动脉压。术毕，观察两组患者的苏醒时间，用视觉模拟评分法(VAS)评价患者口干程度，记录有无寒战、躁动、心律失常、切口渗血发生。随访患者的胃肠道蠕动恢复情况、住院期间的精神状态、住院时间。
　　 结果：
　　 1.两组患者的性别、年龄、体重，身高等基本特征及术中液体输注量、手术时间、麻醉时间、尿量、术中失血量，冲洗量等术中情况无统计学差异(P＞0.05);
　　 2.麻醉诱导至手术结束时，两组患者的核心体温均持续下降，但组间无统计学差异(P＞0.05);
　　 3.麻醉诱导至手术结束时，两组患者的前臂-指尖温度差均逐渐升高，但组间差异无统计学意义(P＞0.05);
　　 4.A组患者的心率在各个记录时间点均高于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01);
　　 5.两组患者的平均动脉压(MAP)无明显统计学差异(P＞0.05);
　　 6.B组的VAS评分高于A组，两组之间有统计学差异(P＜0.05);两组患者的麻醉恢复时间，寒战、切口渗血、心律失常、躁动的发生率无明显差别(P＞0.05);
　　 7.两组患者胃肠道蠕动恢复时间、住院期间精神状态、住院时间无统计学差异(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 与传统抗胆碱药相比，长托宁不引起心率增快，且对腺体分泌抑制作用更强。但长托宁并不能更好地维持行择期腹腔镜肾脏手术患者手术期间的核心体温。不论用哪一种麻醉前用药，围术期低体温的发生都很常见，因此，需采取积极措施维持手术患者的体温平衡。

目录

声明

摘要

符号说明

第1章 前言

第2章 材料和方法

2．1 药品和材料

2．2 病例及方法

2．3 数据统计

第3章 结果

3．1 两组患者基础特征和手术麻醉一般情况

3．2 核心体温的变化

3．3 麻醉诱导后前臂-体表温度差的变化

3．4 两组患者围手术期间心率的变化

3．5 围手术期间两组患者围手术期间血压的变化

3．6 麻醉后苏醒时间、寒战、口干、躁动、心律失常、切口渗血发生状况

3．7 术后随访情况

不足之处

第4章 讨论

第5章 结论

附表

参考文献

综述

致谢