SIMV+PSV通气模式在ICU全麻术后患者的临床应用研究

摘要

目的:通过比较SICU全麻术后患者麻醉苏醒阶段同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)与双水平气道正压通气（BIPAP）+压力支持通气(PSV)两种通气模式，探讨常用通气模式即SIMV+PSV的临床应用价值。
　　 方法:选择40例全麻术后患者，随机分为两组，每组20例。A组通气模式为SIMV+PSV，B组通气模式为BIPAP+PSV。分别记录入科后24小时内机械通气过程中的呼吸指标:分钟通气量(MV)，气道峰压(Ppeak)，气道阻力及肺顺应性;拔管前后的RR、HR、MBP等呼吸及血流动力学指标。比较机械通气过程中两种通气模式的呼吸、血流动力学指标，及拔管前后两种通气模式的呼吸、血流动力学指标及每组通气模式拔管前后的呼吸、血流动力学指标。呼吸机参数设置:SIMV+PSV模式:FiO240％，VT8-10 ml/kg，f12次/min，I∶E1∶1.5，PEEP5cmH2O(1cmH2O=0.098Kpa),PS10cmH2O; BIPAP+PSV模式:FiO240％,IPAP10-25cmH2O，VT8-10 ml/kg，EPAP3-5cmH2O，f12-20次/min，I∶E1∶1.5。脱机指征:自主呼吸恢复，VT＞5ml/kg，低流量吸氧下SPO2＞90％;肌力恢复，握手有力，能按指令抬头持续5s;血流动力学稳定（包括用最低剂量血管活性药物维持）;病人神志清楚，咳嗽反射及吞咽反射恢复。实验对象:患者术前ASAⅡ-Ⅲ级;全麻术后未清醒带气管导管入外科ICU患者，成年;肺功能正常;近6个月内未发生过心衰、脑血管病变;围术期未曾出现感染;入科后上机时间＞30min，且24小时内成功脱机拔管患者。
　　 结果:两组模式中，MV、气道阻力及肺顺应性的变化均无明显差异(p=0.065、0.102、0.236);两组动脉血气分析结果比较无统计学差异（p值均大于0.05）;BIPAP+PSV组Ppeak较SIMV+PSV组小(p=0.012)，有统计学意义。两组患者临床资料比较无显著差异。病人的手术时间，麻醉时间，麻醉药物剂量，术后镇静药物剂量两组间无明显差异。
　　 结论: SIMV+PSV和BIPAP+PSV两种通气模式均可保留患者自主呼吸，与患者自主呼吸不易发生抵抗。而压力控制模式BIPAP+PSV的Ppeak小，更适宜气道压力高的患者;而SIMV+PSV通气模式广泛应用于SICU全麻术后患者苏醒阶段可靠性较大。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1．病例选择

2．麻醉方法

3．实验方法

结果

1．两组患者临床资料比较均无统计学意义

2．SIMV+PSV组气道阻力为9．11±1．94 cmH2O／L／s、BIPAP+PSV组气道阻力为9．87±1．89 cmH2O／L／s

3．两组患者SPO2>90％

讨论

结论

参考文献

综述

致谢